Trombosi: che cos'è? Cause e trattamento

La trombosi si sviluppa quando si formano coaguli di sangue nei vasi sanguigni che impediscono al sangue di fluire liberamente.

Se la malattia non viene trattata, è possibile un blocco dei vasi e un blocco del flusso sanguigno..

Classificazione

La trombosi è suddivisa in:


  1. 1) Arterioso (abbastanza raro);
  2. 2) venoso.
La trombosi venosa ha molte sottospecie, ma la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è più comune. È caratterizzato dalla formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde delle gambe..

Secondo un'altra classificazione, la trombosi è suddivisa in:


  1. 1) Occlusivo: i coaguli di sangue sono attaccati alla parete venosa;
  2. 2) Galleggiante: un coagulo di sangue si muove attraverso una vena.

Le cause di un coagulo di sangue

Manifestazioni cliniche

Fondamentalmente, i sintomi della trombosi sono rilevati come:


  1. 1) grave gonfiore;
  2. 2) gonfiore delle vene;
  3. 3) Cambiamenti nel colore della pelle (cianosi) nel luogo in cui si è formato il coagulo di sangue.
Questi segni possono essere integrati:

  • dolore ricorrente nei muscoli delle gambe;
  • improvviso dolore al cuore;
  • perdita di sensibilità e controllo motorio, che sono combinati con grave emicrania;
  • dolore, pallore, freddezza della pelle e scomparsa del polso dell'arto;
  • arrossamento;
  • febbre nel sito di un trombo;
  • sensazione di pesantezza alle gambe;
  • manifestazione di brividi;
  • debolezza;
  • perdita della capacità visiva o vocale.
Sfortunatamente, la trombosi venosa profonda può spesso essere asintomatica, causando morte impreviste..

Possibili complicazioni

La trombosi può causare lo sviluppo di:


  • tromboembolismo;
  • infarto miocardico;
  • malattia ischemica;
  • flebite e tromboflebite;
  • ictus;
  • paralisi;
  • cancrena;
  • blocco dell'arteria polmonare.
La trombosi galleggiante, che si sviluppa senza sintomi, è particolarmente pericolosa. In questo caso, un coagulo di sangue può entrare in un'arteria adatta ai polmoni e ostruirlo completamente, portando alla morte. Se un coagulo di sangue entra nei vasi che portano il sangue al cervello, allora porta a un ictus o una paralisi..

Diagnostica della trombosi

La trombosi viene diagnosticata da un flebologo. Il metodo principale utilizzato per rilevare la trombosi è la scansione duplex. Mostra il lume delle vene, il loro restringimento e la presenza di un trombo galleggiante.

Se ci sono dubbi sui risultati della scansione duplex o se il trombo è localizzato sopra la piega inguinale, ricorrono all'utilizzo della flebografia radiopaca. Ti consente di identificare accuratamente la posizione del coagulo di sangue.

A volte usano la flebografia RM, l'angiografia TC, l'ecografia Doppler a ultrasuoni dei vasi delle vene, la scansione dei radionuclidi, l'INR del sangue. Questi metodi consentono di valutare efficacemente la circolazione sanguigna del paziente. INR consente di determinare il grado di coagulazione del sangue. L'ecografia Doppler dei vasi consente di stabilire una variazione della velocità del flusso sanguigno, dello stato delle pareti vascolari e di rilevare i coaguli di sangue. La posizione del trombo è determinata dal metodo di scansione dei radionuclidi.

Inoltre, il medico prende laccio emostatico e campioni in marcia. Con un laccio emostatico, le gambe del paziente vengono avvolte con un bendaggio elastico e vengono valutate le sue sensazioni, la natura del riempimento delle vene e il flusso sanguigno. Durante il test di marcia, anche la gamba del paziente viene fasciata con un bendaggio elastico. Ma in questo caso, cammina. Se c'è una sensazione di scoppio del dolore, molto probabilmente c'è un coagulo di sangue nella vena..

Trattamento trombosi

Il trattamento deve iniziare immediatamente dopo il rilevamento della malattia. A seconda dello stadio della malattia e della sua gravità, il medico può raccomandare un trattamento ambulatoriale e ambulatoriale..

La trombosi occlusiva precoce può essere trattata con farmaci. Prima di tutto, è necessario prevenire il passaggio dalla trombosi al galleggiamento. Ai pazienti viene attribuita l'adesione al riposo a letto. In questo caso, le gambe dovrebbero essere sollevate di 10-15 gradi. Gli arti inferiori sono avvolti in bende elastiche. Il paziente deve piegare e distendere i piedi regolarmente per prevenire il ristagno di sangue e aumentare il deflusso dagli arti. Quando il dolore alle gambe si è attenuato, si consiglia di camminare con dosaggio.

La trombosi è spesso trattata con anticoagulanti. Queste sostanze riducono la coagulazione del sangue, diminuendo la probabilità di coaguli di sangue. L'eparina e il warfarin sono principalmente prescritti. Se necessario, il medico può prescrivere fibrinolitici, trombolitici e agenti antipiastrinici: fibrinolisina, trombolitina, acido nicotinico, butadione, reopirina, aspirina. Nel corso del trattamento, vengono creati coagulogrammi che controllano il sistema di coagulazione del sangue.

In casi particolarmente gravi, viene prescritta la trombolisi - una procedura che aiuta a dissolvere i coaguli di sangue. In questo caso, un agente trombolitico viene iniettato nel coagulo di sangue usando un catetere. Questo metodo può dissolvere anche grossi coaguli di sangue, ma può causare sanguinamento. Pertanto, la trombolisi viene utilizzata estremamente raramente..

I farmaci sono combinati con la dieta. Si consiglia di mangiare più frutta e verdura: la fibra che contengono rinforza i vasi sanguigni. È inoltre necessario consumare cibi ricchi di vitamina E e acidi grassi essenziali: frutti di mare, olio di pesce, olio di semi di lino. Aiutano a fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Allo stesso tempo, gli alimenti salati e piccanti che trattengono i liquidi nel corpo dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Con trombosi fluttuante e trombosi occlusiva avanzata, è necessario un intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in diversi modi:


  • rimuovere un coagulo di sangue;
  • bendare una vena;
  • suturare una vena;
  • stabilire uno shunt artero-venoso;
  • installa il filtro kava.

Misure di prevenzione

Quale medico contattare per il trattamento?

Se, dopo aver letto l'articolo, supponi di avere sintomi caratteristici di questa malattia, allora dovresti chiedere il parere di un flebologo.

Trombosi: che cos'è?

La nostra salute dipende fortemente dallo stato dei vasi sanguigni. Il sangue scorre attraverso i vasi, fornendo ossigeno e sostanze nutritive in tutto il corpo e allo stesso tempo togliendo "materiale di scarto" - prodotti metabolici. Una nave sana è come una larga strada: il sangue si muove liberamente lungo di essa. Ma con l'aterosclerosi della nave, sorgono ostacoli sul suo cammino. Quando il lume di una vena o di un'arteria si restringe, meno sangue scorre nei nostri organi. Ecco come si sviluppa la carenza di ossigeno: l'ischemia. Una condizione in cui il lume di una nave è "intasato" da un coagulo di sangue e viene interrotto l'afflusso di sangue si chiama trombosi vascolare. Parliamo in modo più dettagliato, con ciò che è collegato e come si presenta.

Cos'è la trombosi

La trombosi è una condizione in cui si forma un coagulo di sangue in una vena o in un'arteria. A causa del trombo formato, la circolazione sanguigna viene interrotta e gli organi interni soffrono di una mancanza di ossigeno, che può portare a infarto del miocardio o ictus ischemico a causa della morte cellulare.

La trombosi può essere provocata da:

  • carichi statici a lungo termine - molte ore di lavoro in posizione eretta o seduta senza interruzioni, riscaldamenti;
  • riposo a letto rigoroso - dopo operazioni complesse, lesioni, ecc.;
  • lungo viaggio - il verificarsi di trombosi è possibile durante lunghi voli, viaggi in auto, quando gli arti inferiori sono costretti a rimanere in una posizione scomoda per diverse ore; Il rischio di trombosi dopo 10-15 ore di viaggio aumenta di 2,5-4 volte.
  • insufficienza venosa cronica;
  • espansione delle vene safene;
  • insufficienza circolatoria di II-III grado, accompagnata da edema delle estremità.

Cambiamenti nella composizione del sangue

La trombosi vascolare può essere associata ad un aumento della coagulazione del sangue, motivo per cui si formano coaguli di sangue.

Fattori associati a una combinazione di cause diverse

Esistono le seguenti possibili ragioni per lo sviluppo della trombosi:

  • età superiore ai 45 anni - sotto l'influenza dei naturali processi di invecchiamento, il sangue si addensa e rallenta;
  • operazioni precedenti: più è lungo e complicato l'intervento chirurgico, più è probabile che si verifichi una trombosi, specialmente se l'operazione viene eseguita vicino a grandi vasi e plessi venosi;
  • fratture degli arti inferiori: danno tissutale e successiva immobilità prolungata possono provocare le manifestazioni iniziali di trombosi;
  • malattie oncologiche - è noto che la presenza di alcuni tumori maligni può causare lo sviluppo di trombosi; ciò è dovuto a sostanze secrete dalle cellule tumorali;
  • l'inquinamento atmosferico è associato ad un aumento della coagulazione del sangue nelle persone sane e nelle persone con trombosi venosa profonda;
  • il fumo è associato ad un rischio aumentato di 1,5 volte di trombosi venosa profonda;
  • obesità: insieme alle malattie concomitanti, può aumentare la probabilità di trombosi e le sue complicanze; ciò è dovuto all'aumento del carico sugli arti sullo sfondo del peso in eccesso.

Quali sono i segni della trombosi?

La trombosi dei vasi venosi e arteriosi è insidiosa in quanto i suoi sintomi possono essere simili a quelli di una varietà di malattie. Tutto dipende dalla posizione del coagulo di sangue e da quali organi stanno vivendo la deprivazione di ossigeno. Le manifestazioni di trombosi possono includere:

  • dolore, gonfiore, pallore di un braccio o di una gamba;
  • mancanza di respiro, tosse, respiro rapido, palpitazioni;
  • aumento della temperatura corporea;
  • una forte riduzione della visione;
  • vertigini e mal di testa;
  • dolore al petto, addome;
  • disturbi dell'apparato digerente;
  • perdita di coscienza e altro.

Ricorda: qualsiasi peggioramento del benessere è un motivo per consultare un medico. Solo uno specialista può analizzare correttamente i sintomi e fare una diagnosi..

Come prevenire lo sviluppo della trombosi

La trombosi venosa e arteriosa può essere prevenuta. Un ruolo importante in questo è svolto da una corretta alimentazione, uno stile di vita sano e regolari esami preventivi da parte di un medico. Inoltre, ci sono farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue. Devono essere presi dopo aver consultato un medico..

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* Se ci sono fattori di rischio
** Vedi le istruzioni per l'uso medico

Prima di usare il farmaco, è necessario leggere le istruzioni e consultare un medico.

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Definizione di malattia. Cause della malattia

La trombosi venosa è la formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) all'interno del lume di una vena. Molto spesso la trombosi venosa si sviluppa nei vasi degli arti inferiori, ma può verificarsi anche in qualsiasi altra parte del corpo, come le vene degli arti superiori, del collo, del torace, ecc..

Possono formarsi coaguli di sangue nel sistema venoso superficiale e nel sistema venoso profondo [15]. Nella stragrande maggioranza dei casi, la trombosi è localizzata nelle vene superficiali. La trombosi venosa profonda (TVP) degli arti inferiori si sviluppa nel 5-10% dei casi [20].

L'incidenza della trombosi venosa acuta raggiunge 160 casi per 100.000 abitanti [21]. Allo stesso tempo, esiste un rischio elevato di una formidabile complicazione: embolia polmonare (EP). L'EP non fatale si verifica in 20 casi per 100000 abitanti e fatale - in 50 casi [24].

Ci sono tre ragioni principali per lo sviluppo della trombosi venosa (la cosiddetta "triade di Virchow") [12] [11]:

  1. Ipercoagulazione: aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue (predisposizione ereditaria, difetti genetici, malattie autoimmuni).
  2. Violazione della parete vascolare. Normalmente, la superficie interna del vaso sanguigno (endotelio) è liscia. I cambiamenti patologici rendono l'endotelio ruvido. Le piastrine, che si muovono liberamente insieme al flusso sanguigno, si aggrappano alla superficie ruvida dell'endotelio interessato e si forma un trombo in questo posto.
  3. Violazione del flusso sanguigno (stasi - ristagno di sangue). Il flusso sanguigno è uno dei principali meccanismi che impediscono la formazione di coaguli di sangue perché la velocità del flusso sanguigno impedisce l'accumulo di piastrine in un determinato luogo. Pertanto, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno favorisce la formazione di coaguli di sangue..

Fattori che provocano lo sviluppo della trombosi venosa [12]:

  • Struttura anormale delle vene.
  • Phlebeurysm.
  • Sovrappeso. L'obesità di varie fasi porta alla congestione venosa degli arti inferiori, provocando la formazione di trombi.
  • Riposo a letto prolungato.
  • Malattie oncologiche.
  • Gravidanza.
  • infezioni.
  • Lesioni e interventi chirurgici.
  • Assunzione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.
  • Smoking. Quando si fuma, vengono rilasciate più di 300 diverse sostanze cancerogene e tossiche, che attraverso gli alveoli dei polmoni entrano nella circolazione sistemica e causano danni alla parete vascolare.

Se una persona ha vene varicose degli arti inferiori, è sufficiente un piccolo grilletto ("grilletto") - coaguli di sangue, infezioni di varia natura, fattori di stress e attività fisica, trauma, chirurgia - in modo che si formi un trombo nel sistema venoso. Con le vene varicose degli arti inferiori, il diametro delle vene si espande a causa dell'insufficienza della valvola, che porta ad un rallentamento del flusso sanguigno. A causa del fatto che la parete venosa viene contorta, il flusso sanguigno cambia da laminare (liscio) a turbolento (vortice). I cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno sono una delle cause dei coaguli di sangue..

Inoltre, il rischio di trombosi venosa raddoppia quando si viaggia e vola per più di quattro ore. Non dobbiamo dimenticare che il rischio non diminuisce immediatamente dopo la fine del viaggio, la tendenza alla possibile trombosi persiste per quattro settimane [18]. In generale, uno stile di vita sedentario, la mancanza di attività fisica contribuisce alla comparsa di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori..

Tutti i suddetti fattori interrompono l'equilibrio del sistema emostatico, che, da un lato, mantiene il sangue in uno stato liquido e, dall'altro, forma coaguli di sangue in punti di danno ai vasi sanguigni al fine di arrestare l'emorragia, e quindi dissolve i coaguli di sangue che hanno svolto la loro funzione. La trombosi è il risultato di una violazione in questo sistema.

Sintomi di trombosi venosa

Le complicanze tromboemboliche venose sono molto pericolose, quindi è importante conoscere i primi segni di trombosi venosa superficiale e profonda [11].

Segni clinici di trombosi venosa superficiale:

  • dolore lancinante e pulsante nelle vene trombose, limitando il movimento dell'arto;
  • una striscia di arrossamento (iperemia) nella proiezione della vena colpita;
  • quando viene premuto con un dito, si avverte un cordone simile a una corda, denso e doloroso;
  • aumento della temperatura locale;
  • ipersensibilità (iperestesia) della pelle;
  • in alcuni casi, c'è un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, malessere, brividi.

Segni clinici di trombosi venosa profonda:

  • forte gonfiore sotto il sito di blocco della nave;
  • un cambiamento nel colore della pelle in blu-viola a causa di una violazione del flusso sanguigno, spesso in tutto l'arto;
  • dolore scoppiante, aggravato dallo sforzo;
  • aumento della temperatura locale;
  • debolezza generale, malessere.

Patogenesi della trombosi venosa

Nonostante la paura dei pazienti di un fenomeno come la trombosi, si dovrebbe capire che si tratta di un processo fisiologico, una risposta protettiva speciale dei tessuti del corpo a qualsiasi effetto. Infatti, senza la formazione di un coagulo di sangue, sarebbe impossibile fermare anche il più piccolo sanguinamento, oltre a ottenere la guarigione della ferita..

Nel corpo di ogni persona esistono sistemi di coagulazione del sangue che causano trombosi e sistemi di coagulazione che impediscono la formazione di coaguli. Normalmente, viene mantenuto un equilibrio tra di loro. Tuttavia, un lavoro eccessivo del sistema di coagulazione o prestazioni insufficienti del sistema anticoagulante portano a uno squilibrio e alla formazione di coaguli di sangue..

Per comprendere il meccanismo di formazione del coagulo, è necessario capire come funziona il sistema circolatorio umano. Come tutti gli animali a sangue caldo, è diviso in due sezioni: arteriosa e venosa. Il compito delle arterie è fornire sangue ossigenato (saturo di ossigeno) a organi e tessuti. Lo scopo della sezione venosa è quello di raccogliere sangue dagli organi e dei tessuti e trasportarlo al cuore. Il movimento del sangue attraverso le arterie e le vene si verifica a causa della differenza di pressione tra i sistemi arterioso e venoso. Come risultato della contrazione del muscolo cardiaco, si verifica una pressione positiva nelle arterie e, a causa dell'azione di aspirazione del cuore destro, viene normalmente creata una pressione negativa nel sistema venoso. Inoltre, il movimento del sangue attraverso le vene è facilitato dalla contrazione dei muscoli scheletrici e del diaframma durante l'atto di respirazione.

Esistono formazioni specifiche nella parete venosa, che sono chiamate valvole semilunari. Lo scopo della loro esistenza è prevenire il cosiddetto reflusso di sangue. Il reflusso venoso è il flusso di sangue non verso il cuore, ma nella direzione opposta - dal cuore alla periferia. Un fenomeno simile si osserva con un danno funzionale all'apparato valvolare delle pareti venose o con la completa distruzione delle valvole dovuta a una serie di processi patologici [12].

Questi processi includono le vene varicose, che è più comune. Con questa patologia, la parete venosa viene interrotta a causa di un guasto del meccanismo genetico. Questa condizione può essere ereditata. A livello ionico, il potenziale elettrico della parete venosa è disturbato. Ciò porta al fatto che le piastrine (cellule del sangue), invece di respingersi dalla parete vascolare, iniziano ad aderire ad essa, per poi aggrapparsi l'una all'altra, formando un "tappo piastrinico". [undici].

Questo avvia il processo di coagulazione del sangue, che consiste in tre fasi..

  1. Innanzitutto, uno dei fattori della coagulazione del sangue (tromboplastina) si forma nel sito di danno ai vasi sanguigni. Innesca una catena di reazioni di coagulazione, con conseguente formazione di trombina (un enzima che causa trombosi) dalla protrombina (il precursore della trombina). Va notato che i fattori di coagulazione sono sempre presenti nel sangue, ma in uno stato normale non sono attivi, "risvegliati" solo in presenza di tromboplastina.
  2. La trombina risultante agisce sul fibrinogeno proteico. Normalmente, questa proteina è solubile, ma sotto l'azione della trombina diventa insolubile e si chiama fibrina. I suoi fili penetrano nella "spina piastrinica", rendendolo più resistente.
  3. I trombociti e altre cellule del sangue entrano nei filamenti di fibrina, il coagulo di sangue viene compresso e si forma un trombo maturo, che chiude il difetto nella parete vascolare [23].

Classificazione e fasi di sviluppo della trombosi venosa

Come già notato, la trombosi può svilupparsi nel sistema venoso superficiale e nel sistema venoso profondo..

La trombosi venosa superficiale può essere localizzata nelle estremità inferiore e superiore.

  • La trombosi degli arti inferiori si verifica più spesso come una complicazione delle vene varicose.
  • La trombosi delle vene superficiali degli arti superiori, di regola, si sviluppa con iniezioni endovenose di natura sia medica che non medica (introduzione di stupefacenti).

Trombosi venosa profonda:

  • La TVP degli arti inferiori può verificarsi idiopaticamente (spontaneamente). Tuttavia, si sviluppa più spesso con gravi malattie somatiche (oncologia, insufficienza cardiaca allo stadio terminale), nonché a seguito di lesioni e fratture degli arti inferiori.
  • La trombosi venosa profonda degli arti superiori si verifica dopo uno sforzo fisico intenso. Ad esempio, la sindrome di Paget-Schroetter (trombosi venosa profonda acuta della spalla: succlavia o ascellare) è chiamata "malattia del boscaiolo". Attualmente, questa sindrome si verifica dopo il cateterismo della vena succlavia per interventi medici, dopo interventi per malattie oncologiche delle ghiandole mammarie, chemioterapia e radioterapia.

Complicanze della trombosi venosa

Particolarmente pericolosi sono i coaguli non completamente fissati e situati liberamente nel lume della nave. Si chiamano coaguli di sangue fluttuanti. Sono i coaguli di sangue fluttuanti che spesso "si staccano" e migrano con il flusso sanguigno al cuore.

Una formidabile complicazione della trombosi venosa è l'embolia polmonare - un blocco di rami grandi o piccoli dell'arteria polmonare, che trasporta il sangue venoso ai polmoni. Di conseguenza, il flusso sanguigno nei polmoni diventa difficile, il paziente sviluppa grave mancanza di respiro, dolori al cuore, vertigini e persino perdita di coscienza [13] [14].

Secondo V.S. Savelyev [21], nel 1999 in Russia ci sono stati 240.000 casi di trombosi venosa profonda e 100.000 PE. Allo stesso tempo, l'incidenza delle complicanze aumenta con l'età: nei bambini, l'incidenza di tromboembolia venosa è di 5: 100.000 persone e all'età di 80 anni e oltre - 400: 100.000 [22]. Senza un trattamento adeguato, molti pazienti muoiono nelle prime ore dall'inizio dell'embolia polmonare.

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, numerosi fattori contribuiscono all'aumento del rischio di varie complicanze tromboemboliche venose, tra cui trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. I principali sono l'obesità, l'uso di contraccettivi orali (aumenta il rischio di 25 volte), le malattie del sangue ereditarie con una tendenza all'aumento della coagulazione (coagulopatia), uno stile di vita sedentario, oltre ad essere troppo alto (più di 190 cm) o troppo corto (meno di 160 cm) ) [18].

Un'altra complicazione è la sindrome post-tromboflebite [1] [2]. Questa è una patologia grave con un decorso cronico che può verificarsi in pazienti che hanno subito trombosi venosa profonda, si manifesta con edema grave, disturbi trofici della pelle e vene varicose secondarie..

Diagnosi di trombosi venosa

La diagnosi di trombosi venosa consiste in una serie di misure. Il Ministero della sanità russo ha approvato gli standard per la fornitura di cure mediche nello sviluppo di varie condizioni potenzialmente letali [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. I seguenti tipi di studi sono inclusi negli standard e nelle linee guida cliniche:

  1. Ispezione da parte di uno specialista o di un team di specialisti.
  2. Metodi di ricerca di laboratorio:
  3. determinazione dei principali gruppi sanguigni, fattore Rh;
  4. coagulogramma (studio approssimativo del sistema emostatico);
  5. determinazione del D-dimero plasmatico: aiuta a confermare il processo di formazione di trombi nel corpo, ma non indica la localizzazione del processo o la sua prevalenza;
  6. esame del sangue generale (clinico), dettagliato - rivela moderati segni di infiammazione;
  7. analisi del sangue biochimica terapeutica generale;
  8. analisi generale delle urine;
  9. realizzazione della reazione di Wasserman (analisi per la sifilide);
  10. determinazione dell'antigene per il virus dell'epatite B (virus dell'epatite B);
  11. determinazione degli anticorpi delle classi M, G (IgM, IgG) per il virus dell'immunodeficienza umana HIV-1 (virus dell'immunodeficienza umana HIV1);
  12. determinazione dell'antigene del virus dell'epatite C (virus dell'epatite C).
  13. Metodi di ricerca strumentale:
  14. la scansione duplex dei vasi (arterie e vene) degli arti inferiori è un metodo di esame che combina ultrasuoni convenzionali e ultrasuoni Doppler ("duplex" - doppio). La solita modalità consente di vedere l'anatomia della vena (lo stato delle pareti e del lume, la pervietà della nave) e determinare la presenza di coaguli di sangue, la natura del trombo e persino la sua "età" approssimativa. La modalità Doppler aiuta a determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.
  15. la scansione a ultrasuoni triplex viene eseguita dallo stesso apparato convenzionale e duplex, solo questo apparato funziona in tre modalità. Un Doppler a colori viene aggiunto ai primi due, con il quale è possibile condurre una valutazione più accurata della pervietà dei vasi sanguigni in modalità colore.
  1. esame ecografico degli organi addominali (complesso) - effettuato al fine di escludere il cancro, che può essere una delle cause della formazione di trombi;
  2. registrazione dell'elettrocardiogramma;
  3. Radiografia dei polmoni - prescritta se si sospetta una tromboembolia polmonare.

Inoltre, se necessario, il paziente può essere eseguito:

  • esofagogastroduodenoscopia - esame endoscopico degli organi del tratto gastrointestinale (esofago, stomaco, duodeno) per la presenza di varie malattie, incluso il cancro;
  • endoscopia del colon;
  • imaging a risonanza magnetica della cavità addominale con contrasto endovenoso;
  • aortografia addominale;
  • flebografia della vena cava superiore e inferiore;
  • la flebografia degli arti inferiori e superiori è retrograda;
  • una panoramica della cavità addominale e degli organi pelvici;
  • tomografia computerizzata degli organi addominali e retroperitoneali con contrasto del bolo endovenoso.

Trattamento di trombosi venosa

Le tattiche del trattamento della trombosi venosa superficiale e profonda differiscono l'una dall'altra..

La tromboflebite superficiale è spesso trattata in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un chirurgo o chirurgo cardiovascolare. Di solito, viene prescritta una terapia antipiastrinica che previene la trombosi (preparati di acido acetilsalicilico, ecc.), Farmaci antinfiammatori non steroidei (con sindrome del dolore grave).

Il trattamento locale è di particolare importanza. I più popolari sono unguenti e gel a base di eparina; vengono anche utilizzati impacchi semi-alcolici. L'eparina ha un effetto antinfiammatorio anticoagulante locale e migliora anche la microcircolazione. Il meccanismo d'azione degli impacchi semi-alcolici si basa sull'effetto decongestionante dell'alcol e sulle sue proprietà antisettiche. La calzetteria a compressione svolge un ruolo importante nell'esito favorevole del trattamento della trombosi venosa superficiale degli arti inferiori. La compressione elastica moderata crea uno scheletro attorno all'arto che stabilizza le pareti venose, prevenendo uno stiramento eccessivo. Inoltre, il rischio di separazione del trombo e della sua migrazione verso il cuore e i polmoni è ridotto, poiché si fissa alla parete del vaso.

Se è impossibile fornire un controllo medico ambulatoriale, il paziente deve essere ricoverato in ospedale in un ospedale [15].

La trombosi venosa profonda richiede approcci più seri al trattamento. La terapia anticoagulante è obbligatoria, il che riduce significativamente il rischio di embolia polmonare. Va ricordato che la prescrizione tempestiva e adeguata di anticoagulanti può ridurre al minimo le conseguenze della trombosi e ridurre significativamente la gravità della sindrome post-tromboflebitica [1] [2].

Gli anticoagulanti moderni sono divisi in due gruppi: diretto e indiretto. La diretta include eparina e suoi analoghi a basso peso molecolare. Gli anticoagulanti diretti sono prescritti nel periodo acuto della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. La durata dell'uso è di circa due settimane, a seconda della specifica situazione clinica e delle condizioni generali del paziente.

Gli anticoagulanti indiretti agiscono indirettamente e vengono utilizzati per un lungo periodo di tempo (4 mesi o più). Il meccanismo d'azione degli anticoagulanti indiretti è di bloccare la sintesi dei fattori della coagulazione nel fegato, nonché una serie di reazioni biochimiche. Questo gruppo di farmaci è completamente sicuro. Un certo numero di pazienti con patologia cardiovascolare li accetta a vita. Tuttavia, l'assunzione di alcuni farmaci è necessariamente accompagnata dal monitoraggio di laboratorio degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue (rapporto internazionale normalizzato - INR, indice di protrombina - PTI, fibrinogeno, ecc.).

La medicina moderna e la farmacologia hanno nel suo arsenale farmaci che non richiedono controllo di laboratorio. Il loro dosaggio è calcolato per chilogrammo del peso corporeo del paziente. Importante! Gli anticoagulanti vengono assunti sotto la supervisione obbligatoria del medico curante.

Il principale rischio di terapia anticoagulante è il sanguinamento gastrointestinale. I pazienti devono monitorare le condizioni del tratto gastrointestinale: eseguire una terapia farmacologica tempestiva di ulcera gastrica e gastrite cronica e, se necessario, sottoporsi a fibrogastroscopia (solo come prescritto da un medico).

Se compaiono segni di sanguinamento gastrointestinale (feci nere, vomito di "fondi di caffè"), è necessario consultare immediatamente un medico in un ospedale chirurgico.

Nonostante il fatto che un certo numero di trombosi venose profonde, a seconda della localizzazione dei coaguli, possano essere trattati in regime ambulatoriale, gruppi di pazienti sono necessariamente ricoverati in ospedale con:

  • segni di embolia polmonare (respiro corto, dolore toracico, tosse, a volte con emottisi, calo della pressione sanguigna, polso frequente, cianosi della pelle);
  • ilio-femorale (iliofemorale) e trombosi più estesa;
  • trombosi della vena cava superiore e inferiore;
  • localizzazione primaria della tromboflebite sulla coscia con lesioni della grande vena safena;
  • localizzazione primaria della tromboflebite nel terzo superiore della gamba con danno alla piccola vena safena;
  • tromboflebite ascendente - tromboflebite superficiale, che si diffonde ai segmenti sopra, nonostante la terapia adeguata in corso;
  • un trombo fluttuante nel sistema venoso superficiale o profondo, rilevato mediante ecografia duplex allo stadio preospedaliero.

Il trattamento chirurgico della trombosi venosa dipende dalla posizione del trombo.

Con la tromboflebite delle vene safene superficiali sopra l'articolazione del ginocchio, è necessario sollevare la questione dell'esecuzione dell'operazione di Troyanov: legatura della grande vena safena per impedire la diffusione di un trombo nella vena profonda.

Per la trombosi venosa profonda, gli approcci chirurgici possono essere i seguenti:

  • trombectomia venosa profonda - rimozione chirurgica di un coagulo di sangue;
  • trombolisi: l'introduzione di farmaci speciali nel letto vascolare, che dissolvono i coaguli di sangue;
  • impostazione di filtri di cava (trappole per coaguli di sangue);
  • combinazione di questi metodi.

La riabilitazione dei pazienti con trombosi venosa è sempre complessa. Ha lo scopo di prevenire il ripetersi della malattia e comprende:

  • prevenire l'azione di fattori provocatori;
  • modalità motore attivo;
  • controllo del peso corporeo;
  • assunzione di prodotti farmaceutici;
  • indossare la maglia elastica;
  • pneumomassaggio delle estremità;
  • fisioterapia e cure termali.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per la trombosi venosa profonda, così come la flebotrombosi della vena poplitea e delle vene delle gambe, è favorevole se il trombo non si rompe. Se un coagulo di sangue si stacca, la possibilità di morte per tromboembolia è alta. La prognosi per la flebotrombosi nella vena cava inferiore è sfavorevole.

La prevenzione della trombosi venosa è divisa in due tipi principali: prevenzione primaria della malattia e prevenzione secondaria - dopo una trombosi precedentemente verificatasi.

La prevenzione primaria della trombosi venosa dovrebbe ricevere un'attenzione speciale. Con l'aumentare dell'età di una persona, la quantità di acqua nel corpo diminuisce gradualmente. Ciò provoca un addensamento del sangue, che può contribuire alla formazione di coaguli di sangue. Pertanto, un'adeguata assunzione di liquidi, principalmente acqua potabile pulita, è uno dei principali punti di prevenzione primaria nelle persone in età lavorativa..

Smettere di fumare è una pietra miliare nella prevenzione di una serie di malattie cardiovascolari, inclusa la trombosi venosa. Lo stesso vale per l'alcol. I suoi prodotti di decomposizione dannosi portano anche a difetti nella parete del vaso e alla formazione di un coagulo..

In caso di voli lunghi o viaggi in auto, è consigliabile fare ginnastica una volta all'ora. Uno stile di vita sedentario, la mancanza di attività fisica contribuisce alla comparsa di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori.

Il carico più fisiologico per una persona di qualsiasi età sta camminando a una velocità di 4-5 chilometri all'ora su una superficie piana 5 chilometri al giorno. Questa è un'eccellente prevenzione della trombosi nelle vene degli arti inferiori, ipertensione, infarto del miocardio e altre patologie cardiovascolari [19].

Ma la cosa più importante che i pazienti dovrebbero ricordare è che al primo segno di malattia, è necessario consultare uno specialista e non auto-medicare. Le conseguenze possono essere imprevedibili.

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei paesi del mondo siano state prese varie misure per informare ampiamente la popolazione sulle cause, i rischi e le misure preventive della trombosi venosa, questo problema rimane estremamente urgente fino ad oggi..

Trombosi e tromboflebite

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Le malattie delle vene e dei vasi sanguigni possono manifestarsi con sintomi a cui una persona comune non presta attenzione. Tuttavia, pesantezza alle gambe ", ronzio.

Kunizhev Anatoly Sultanovich

Medico capo, chirurgo, chirurgo plastico, direttore dello sviluppo di una clinica multidisciplinare

Candidato di scienze mediche

Popovtsev Maxim Alexandrovich

Chirurgo, flebologo, oncologo, specialista in diagnostica ecografica e trattamento laser delle malattie venose

Ricercatore, Dipartimento di Chirurgia, MPF, Prima Università medica statale di Mosca

Sychev Andrey Vladimirovich

Chirurgo, flebologo, oncologo, specialista in diagnostica ecografica

Dottore della massima categoria, Candidato di scienze mediche, Professore associato del Dipartimento di Chirurgia dell'Accademia medica dello stato centrale dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa, membro della Società Russa dei Chirurghi, Associazione Russa dei Flebologi, Collegio Nazionale dei Flebologi

"MediaMetrics", stazione radio, programma "Medical Gadgets" (novembre 2017)

La tromboflebite è una malattia venosa in cui si forma un trombo nel lume di una vena su uno sfondo di infiammazione della parete venosa.

In realtà i chirurghi vascolari della tromboflebite chiamano infiammazione e trombosi delle vene superficiali. Se il processo ha interessato le vene profonde, viene utilizzato il termine flebotrombosi o trombosi vascolare. L'infiammazione della parete vascolare senza la formazione di un coagulo di sangue si chiama flebite.

Molto spesso, la tromboflebite si sviluppa nelle vene degli arti inferiori, ma può anche verificarsi nelle vene delle braccia, del collo o del torace.

Distingue tra tromboflebite acuta e cronica.

Infiammazione delle vene superficiali

Solo un flebologo altamente qualificato è in grado di prescrivere un regime terapeutico efficace e quindi prevenire complicazioni e ricadute formidabili. Nell'arsenale di specialisti di MedicCity ci sono tutti i metodi noti di diagnostica e cura delle malattie vascolari.

Ragioni di tromboflebite

Tra le principali cause della malattia ci sono le seguenti:

  • trauma alla parete venosa (ad esempio, con cateterismo venoso)
  • tendenza ereditaria e acquisita a formare coaguli di sangue (coagulopatia o condizioni trombofiliche)
  • rallentamento del flusso sanguigno attraverso i vasi venosi, con conseguente congestione venosa (ad esempio, a causa delle vene varicose)
  • processo infiammatorio (locale e / o generale), una serie di malattie e l'assunzione di determinati farmaci, ecc..

I principali sintomi della tromboflebite

Dolore, indurimento, arrossamento della pelle lungo la vena interessata sono i principali segni della malattia..

La tromboflebite acuta è caratterizzata da edema locale dell'arto e febbre. Con tromboflebite delle vene superficiali, i suddetti sintomi possono apparire gradualmente, aumentando per diversi giorni.

Trombosi

La trombosi venosa degli arti inferiori è una condizione più pericolosa della tromboflebite. Con la trombosi nelle vene profonde, compaiono coaguli di sangue (trombi), che in determinate condizioni possono entrare nell'arteria polmonare e bloccarsi (embolia polmonare).

Le cause della trombosi:

  • aumento della coagulazione del sangue;
  • trauma alla parete interna dei vasi sanguigni;
  • rallentamento del flusso sanguigno a causa della lunga seduta o del mentire di una persona;
  • gravidanza.

Sintomi di trombosi:

  • gonfiore dell'arto interessato a causa del rallentamento del flusso sanguigno;
  • pelle blu della gamba;
  • oscuramento della pelle sulla gamba, che può portare alla formazione di un'ulcera trofica anche con una lieve lesione;
  • dolore alle gambe inaspettato (con infiammazione nel flusso sanguigno).

Ma molto spesso, la trombosi venosa degli arti inferiori è caratterizzata dall'assenza di dolore nel paziente. A seconda delle vene danneggiate dal coagulo di sangue, la caviglia, il piede o l'anca possono gonfiarsi. Durante la notte, mentre la persona si riposa in posizione orizzontale, il gonfiore potrebbe scomparire.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della tromboflebite

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo della tromboflebite sono i seguenti:

  • vene varicose;
  • immobilità prolungata del corpo durante un lungo viaggio in aereo o in auto;
  • riposo a letto prolungato (ad esempio, dopo l'intervento chirurgico);
  • ictus;
  • cateterismo venoso;
  • gravidanza, parto, aborto e altre operazioni ginecologiche;
  • terapia ormonale;
  • disturbi del sangue (ad esempio, aumento della coagulazione del sangue);
  • obesità;
  • malattie maligne;
  • disidratazione (incluso durante l'assunzione di diuretici);
  • riduzione dell'immunità;
  • malattie infettive, ecc..

La presenza di uno e ancora più numerosi fattori aumenta il rischio di sviluppare tromboflebite. Vedi un flebologo!

Trattamento trombosi

Se hai una sindrome del dolore pronunciata e un edema grave, che sono accompagnati da febbre, respiro corto con attacchi di tosse, dolore toracico, devi chiamare un'ambulanza. Questi sintomi segnalano spesso lo sviluppo della trombosi venosa profonda, che può portare alla separazione del trombo e alla sua migrazione nei vasi polmonari - lo sviluppo dell'embolismo polmonare (PE). La trombosi non è uno scherzo! Questa è una malattia molto pericolosa.!

Complicanze inerenti alla tromboflebite e alla trombosi

La diffusione della tromboflebite superficiale nel sistema venoso profondo può portare allo sviluppo di complicanze potenzialmente letali, la più pericolosa delle quali è la separazione di un trombo e la migrazione dei suoi frammenti nei vasi polmonari (PE - embolia polmonare). La sconfitta delle principali vene delle estremità minaccia lo sviluppo della sindrome post-tromboflebitica (PTFS) e l'insufficienza venosa cronica (CVI).

Diagnostica e trattamento di tromboflebite e trombosi presso MedicCity

La clinica "MedikCity" ti aiuterà con qualsiasi problema tu abbia con vasi sanguigni, vene e arterie. I nostri specialisti sono competenti in tutte le tecniche conservative e chirurgiche per il trattamento delle malattie vascolari, lavoriamo sulle migliori attrezzature della classe.

Risonanza magnetica a Mediccity

Ultrasuoni dei vasi sanguigni in Mediccity

Consultazione flebologo presso Mediccity

La diagnostica "gold standard" della tromboflebite sono metodi diagnostici a ultrasuoni (ecografia Doppler e angioscanning duplex delle vene). Se necessario, possono essere prescritti la risonanza magnetica o la radiografia vascolare, così come altri studi. Il programma d'esame è selezionato individualmente dal flebologo durante la consultazione.

Il metodo di trattamento della tromboflebite, a seconda delle condizioni del paziente, è determinato dal flebologo. Il trattamento può essere sia conservativo (utilizzato nella maggior parte dei casi) sia chirurgico.

Il trattamento conservativo include uno speciale regime motorio (con bendaggio dell'arto interessato mediante bendaggi elastici), assunzione di anticoagulanti, farmaci vascolari, antibiotici, ecc. La terapia compressiva è un elemento obbligatorio nel regime terapeutico (inoltre, gli indumenti compressivi dovrebbero essere di alta qualità, selezionati individualmente).

Il trattamento chirurgico (flebectomia) consente di abbreviare i tempi di trattamento e, di norma, risulta essere il più efficace. Non è prescritto a tutti e solo in base ai dati di un sondaggio completo..

Poiché nella maggior parte dei casi la tromboflebite è una conseguenza delle vene varicose avanzate, dopo l'operazione, sarà richiesto un trattamento complesso delle vene varicose.

I migliori risultati si ottengono con un trattamento chirurgico eseguito non urgentemente, ma come previsto, con preparazione preliminare. Pertanto, raccomandiamo che se si hanno sintomi di malattie vascolari, sottoporsi a un esame ed essere osservati da uno specialista, sottoposti a esami e esami programmati in tempo, adottare misure per prevenire lo sviluppo della malattia.

Metodi moderni di trattamento e prevenzione della trombosi e tromboflebite acuta

La trombosi e la tromboflebite sono malattie appartenenti alla categoria delle patologie acute. Trombosi - ostruzione (blocco) di una nave con un coagulo di sangue a causa della formazione in vivo di un trombo. Tromboflebite: trombosi di un vaso venoso superficiale con infiammazione della sua parete. In caso di danno venoso profondo, vengono utilizzati i termini "tromboflebite venosa profonda" o "flebotrombosi".

La malattia può essere completamente curata? Le lesioni trombotiche sono spesso sistemiche, vale a dire che diversi vasi sono colpiti contemporaneamente, quindi è impossibile parlare di cura completa. Ma se il danno è locale e di natura unica, quindi viene fornita assistenza tempestiva, la patologia può essere eliminata e la vita del paziente può essere prolungata.

Oltre al distacco di un trombo e al suo ingresso nelle arterie polmonari (PE), si sviluppano successivamente insufficienza vascolare cronica del letto venoso e PTFS (sindrome post-tromboflebitica). Prima viene fornita assistenza qualificata, minore è il rischio di sviluppare queste condizioni.

Quale medico tratta?

Un flebologo o un chirurgo vascolare è coinvolto nel trattamento della patologia vascolare. La flebologia è una branca della medicina che studia in dettaglio la struttura e il funzionamento dei vasi sanguigni. A quale medico dovrei andare se non ci sono medici altamente specializzati? In tali casi, un chirurgo generale è coinvolto nel trattamento..

Linee guida cliniche

Esistono linee guida cliniche per il trattamento della trombosi e della tromboflebite. Compilato dai medici dell'Associazione dei flebologi della Russia. Descrivono in dettaglio la patomorfologia, la fisiopatologia dello sviluppo della malattia, le manifestazioni cliniche, i metodi diagnostici, la terapia e la prevenzione..

Gli sviluppatori sono V. V. Soroka e K. A. Andreychuk. Il protocollo è stato approvato il 23 gennaio 2014 dalla Russian Society of Emergency Medicine di Kazan.

Standard di primo soccorso

Poiché la trombosi è una condizione acuta, è necessaria una terapia urgente per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze. L'assistenza di emergenza è fornita da una squadra di ambulanze. Prima del suo arrivo, è necessario dare all'arto una posizione elevata e immobilizzarlo (immobilizzare).

Nella fase preospedaliera, la terapia viene eseguita con l'aiuto di anticoagulanti e agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori. Lo standard dell'ambulanza è il seguente:

  1. Eparina endovenosa fino a 10.000 unità.
  2. Acido acetilsalicilico 375 mg per via orale.
  3. Analgin 50% - 2 ml per via intramuscolare.

Il trasporto viene effettuato con una posizione elevata dell'arto interessato.

Metodi per il trattamento della trombosi e della tromboflebite

Esistono molti trattamenti per la trombosi e la tromboflebite. Sono divisi in conservatori e operativi. Quelli conservatori comprendono la terapia farmacologica, la dieta. A interventi chirurgici - chirurgici sulle navi.

Metodi di emergenza

I metodi di emergenza consistono nell'uso di farmaci in combinazione con metodi chirurgici. Sono utilizzati in caso di flebotrombosi o tromboflebite ascendente.

Uso di anticoagulanti

La terapia anticoagulante ha lo scopo di inibire il processo di ulteriore formazione di trombi e migliorare l'azione degli enzimi endogeni di trombolisi. Esistono 2 gruppi di anticoagulanti: veloce (eparina, enoxaparina) e ad azione lenta (warfarin, acenocumarolo e altri). Il primo gruppo viene utilizzato per la terapia di emergenza..

Controindicazioni per fluidificanti del sangue per tromboflebite:

  • emofilia;
  • aumento della permeabilità della parete vascolare;
  • endocardite infettiva nella fase subacuta;
  • malattie oncologiche;
  • leucemia;
  • lesione ulcerosa del tratto gastrointestinale;
  • anemie aplastiche e ipoplastiche;
  • aneurisma del cuore;
  • insufficienza renale ed epatica nella fase di scompenso;
  • manifestazioni allergiche.

Oltre alla trombosi venosa, questo gruppo di farmaci ha altre indicazioni che spiegano l'opportunità di prescrivere a scopo preventivo. Tra loro:

  • prevenzione della formazione di trombi durante l'intervento chirurgico;
  • infarto miocardico acuto;
  • angina pectoris progressiva;
  • Sindrome DIC;
  • durante l'emodialisi e l'AIC.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

L'eparina è prescritta alla dose di 10.000 UI per via endovenosa e 5.000 UI per via intramuscolare ogni 4 ore durante il giorno. Quindi, il secondo giorno, 5000 unità ogni 4 ore, il terzo giorno - 5000 unità ogni 6 ore. La terapia deve essere eseguita sotto il controllo degli indici del coagulogramma. Il significato clinico è:

Terapia trombolitica

Cosa diluisce il sangue e rimuove la trombosi? La terapia trombolitica consiste nell'uso di farmaci trombolitici. Le proprietà curative di questo gruppo mirano a dissolvere un trombo esistente.

indicazioni:

  • attacco di cuore;
  • ictus;
  • TELA;
  • trombosi dei vasi arteriosi e venosi;
  • trombosi di valvole impiantate, shunt.

I trombolitici includono i seguenti farmaci:

  1. streptokinase.
  2. urokinase.
  3. Alteplaza.
  4. fibrinolisina.
  5. Staphylokinase.
  6. Aktilize.
  7. metalize.

Ha senso ricorrere a questo metodo all'inizio della malattia. Nonostante la sua efficacia, ci sono una serie di controindicazioni:

  • il rischio di stratificazione dell'aneurisma;
  • sanguinamento interno o esterno;
  • sanguinamento uterino massiccio, dopo il quale sono trascorse meno di 2 settimane;
  • sospetto di pericardite, pancreatite acuta;
  • una storia di ictus emorragico;
  • trombocitopenia;
  • reazioni allergiche;
  • gravidanza;
  • ipertensione non controllata da droghe.

Il farmaco viene somministrato per iniezione alla dose di 250.000 ME, quindi 100.000 ME / ora (streptochinasi); 4400 UI / kg per 20 minuti, quindi 40.000-60.000 UI al giorno (urocinasi).

Chirurgia endovascolare per il trattamento della trombosi

I metodi endovascolari sono finalizzati alla rimozione del trombo intravascolare - trombectomia. Le indicazioni per questo metodo sono:

  1. Otturazione di grandi vasi con trombo o coagulo di sangue.
  2. Trombo galleggiante (mobile).

Questo metodo ha una serie di controindicazioni:

  • neoplasie maligne;
  • 3o trimestre di gravidanza;
  • sepsi;
  • cachessia;
  • malattia mentale.

La tecnica dell'operazione consiste nell'introduzione del contrasto nella nave e nella sua incisione nel sito del trombo, seguita dall'estrazione mediante un catetere. Questo metodo è abbastanza efficace, ripristina rapidamente il flusso sanguigno attraverso la nave, richiede una piccola quantità di tempo (meno di 20 minuti). Allo stesso tempo, esiste il rischio di complicanze: sanguinamento, infezione nella ferita chirurgica o recidiva di un coagulo di sangue.

Altre operazioni: cosa sono e come sono?

Nella pratica chirurgica, esiste un metodo di rimozione aperta di un coagulo di sangue. La sua essenza risiede nella rimozione dell'area interessata della nave, dopo di che vengono suturate le estremità della vena.

Meno comunemente, viene eseguita la crossectomia. Consiste nell'intersezione dei vasi interessati nell'area dell'anastomosi sapeno-femorale con successiva cucitura dei bordi. Questo metodo, come altri, ha controindicazioni:

  • gravi patologie somatiche;
  • gravidanza e allattamento;
  • lesioni aterosclerotiche degli arti inferiori;
  • la presenza di infezione nel sito proposto dell'operazione.

Cucire la nave è un altro metodo. In questo caso, il lume della nave si restringe, il che lo rende impraticabile per grossi coaguli di sangue. È usato per la flebotrombosi ricorrente, quando è impossibile utilizzare altre tecniche e con lesioni vascolari multiple. Meno - una diminuzione del flusso sanguigno agli arti a causa della vasocostrizione.

La legatura delle vene viene utilizzata quando è impossibile eseguire altri metodi di trattamento della trombosi, viene eseguita sopra il trombo.

Chirurgia di bypass - la creazione di un percorso di bypass per il flusso sanguigno, è uno dei trattamenti più comuni per la tromboflebite.

Come trattare la malattia venosa con agenti antipiastrinici?

Oltre alla trombosi venosa degli arti inferiori, i farmaci vengono utilizzati per:

  • Cardiopatia ischemica;
  • ipertensione;
  • dopo chirurgia cardiovascolare;
  • prevenzione della trombosi.

Nelle seguenti condizioni, i farmaci non devono essere assunti:

  • 3o trimestre di gravidanza;
  • lesione ulcerosa del tratto gastrointestinale nella fase acuta;
  • insufficienza delle funzioni dei reni, del cuore e del fegato nella fase di scompenso;
  • ictus emorragico;
  • malattie associate al rischio di sanguinamento.

Gli agenti antipiastrinici includono:

  1. Acido acetilsalicilico.
  2. clopidogrel.
  3. dipiridamolo.
  4. iloprost.
  5. Ticlopidina e altri.

Il dosaggio di Aspirina e suoi derivati ​​non dovrebbe essere superiore a 300 mg / giorno.

Metodi terapeutici

Oltre ai metodi di emergenza, c'è un effetto conservativo attraverso la dieta, i farmaci e gli unguenti topici. La terapia mira a prevenire l'ulteriore formazione di coaguli di sangue, eliminando segni di infiammazione e sintomi concomitanti.

Dieta

La dieta per patologia consiste nell'aderenza alla dieta, nell'esclusione degli alimenti provocatori e nel corretto regime idrico. Il volume di liquido che deve essere bevuto al giorno è di almeno 2,5 litri. Prodotti consigliati:

  • olio di oliva, semi di lino o girasole;
  • frutta e verdura (in particolare, contenente una grande quantità di vitamina C - agrumi, rosa canina, uva spina, pomodori);
  • foglie di cipolla, aglio;
  • cioccolato;
  • condimenti;
  • frutti di mare, alghe;
  • porridge.

Sono esclusi i prodotti contenenti grassi animali. Non è consigliabile utilizzare pasta, prodotti farinacei, cibi fritti, carni affumicate.

Compresse utilizzate per ridurre il colesterolo LDL

A tutti i pazienti devono essere prescritti farmaci per abbassare il colesterolo - un gruppo di statine. Il meccanismo d'azione è quello di bloccare la sintesi del colesterolo. Questi includono:

  • lovastatina;
  • pravastatina;
  • simvastatina;
  • atorvastatina;
  • rosuvastatina.

Nominato quando:

  • aterosclerosi;
  • diabete;
  • tendenza alla trombosi;
  • infarto miocardico;
  • ischemia;
  • ipercolesterolemia.

Controindicazioni:

  • grave patologia epatica o renale;
  • gravidanza;
  • reazioni allergiche;
  • periodo di allattamento.

L'efficacia del farmaco contro la tromboflebite sarà notata nei pazienti con aterosclerosi.

Lo strumento è disponibile in forma di tablet. Il dosaggio minimo è di 10 mg / die, il massimo è di 80 mg / die. A causa del ritmo della formazione di colesterolo, il farmaco viene assunto la sera, durante il periodo di maggiore attività di sintesi.

Quali farmaci possono alleviare il dolore nella tromboflebite?

Per eliminare il dolore, vengono utilizzati i FANS: diclofenac, ketonal e altri. Sono in grado di eliminare il processo infiammatorio inibendo gli enzimi COX-1 e COX-2, con l'aiuto del quale si formano i mediatori infiammatori. Poiché il dolore è un componente dell'infiammazione, di conseguenza viene anche eliminato.

indicazioni:

  • patologie infiammatorie delle articolazioni (artrite reumatoide, artrosi, spondilite anchilosante, sindrome di Reiter e altre);
  • gotta;
  • metastasi ossee con sindrome del dolore;
  • sindrome del dolore (mal di testa, dolori mestruali, dentali, postoperatori e altri);
  • febbre;
  • colica renale.

I farmaci hanno le seguenti controindicazioni:

  • ipersensibilità ai componenti;
  • lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale;
  • leucopenia, trombocitopenia;
  • periodo di gravidanza;
  • compromissione della funzionalità renale ed epatica.

Il dosaggio per tutti gli antidolorifici per la tromboflebite è individuale: diclofenac sotto forma di iniezioni o compresse fino a 150 mg / die; chetonale - non più di 200 mg / giorno.

Medicine sotto forma di unguenti

Per il trattamento e la prevenzione della tromboflebite vengono utilizzati gel e unguenti:

  • Troxevasin;
  • Unguento eparina;
  • Troxerutin;
  • Liaton et al.

La troxerutina e la troxevasina hanno lo scopo di ridurre la permeabilità e la fragilità capillare, ridurre l'edema e l'infiammazione e avere un effetto antipiastrinico..

Indicazioni per l'uso:

  • vene varicose;
  • insufficienza venosa cronica;
  • tromboflebite;
  • periflebite;
  • dolore e gonfiore di origine traumatica.
  • ferite infette nell'area di applicazione;
  • ipersensibilità ai componenti del farmaco;
  • bambini di età inferiore ai 18 anni.

Il gel viene applicato due volte al giorno sulla zona interessata.

Unguento eparina e Lyoton prodotti sulla sua base hanno effetti antitrombotici, anestetici e antinfiammatori.

  • tromboflebite degli arti inferiori;
  • ematomi della genesi traumatica;
  • trombosi dei vasi emorroidali;
  • flebite;
  • periflebite;
  • linfangite;
  • elefantiasi;
  • ulcerazione trofica alle estremità inferiori.
  • maggiore sensibilità;
  • danno alla pelle;
  • trombosi venosa profonda;
  • processo necrotico ulceroso.

Applicare sulla zona interessata 1 g per 4 cm di superficie, strofinare delicatamente con movimenti leggeri.

Antibiotici per infezione

Quando un'infezione è attaccata a una tromboflebite esistente, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro; per ottenere rapidamente un effetto terapeutico, vengono somministrati per via endovenosa. Questi includono:

Indicazioni per l'appuntamento:

  • gravi infezioni del tratto urinario;
  • infezioni intra-addominali;
  • infezioni di tessuti molli, ossa e articolazioni;
  • meningite;
  • infezione da salmonella generalizzata;
  • sepsi.

Il dosaggio di ceftriaxone varia da 1 a 2 g / giorno, la frequenza di somministrazione è 2 volte al giorno ogni 12 ore. La ciprofloxacina è prescritta non più di 0,5 g / giorno. Solo il medico curante può determinare il tipo di farmaco e il dosaggio dopo un esame e una diagnosi accurata.

Per quanto tempo vengono trattate la trombosi e la tromboflebite acuta??

La durata del trattamento dipende dal metodo scelto: con il metodo chirurgico, non più di 1 settimana, mentre il trattamento conservativo può richiedere mesi. Durante la terapia, si raccomanda al paziente di dare all'arto una posizione elevata e di rimanere a letto per almeno 5 giorni. Viene anche mostrata la compressione elastica per lungo tempo..

Con lo sviluppo di un'emergenza, è indicato il ricovero in ospedale chirurgico. I termini sono determinati dal medico, dopo la dimissione, può essere prescritta la riabilitazione in un istituto specializzato.

Cosa fare per ridurre il rischio di sviluppo?

La prevenzione della malattia ha lo scopo di prevenire la formazione di coaguli di sangue e l'infiammazione della parete del vaso in futuro. Per questo, vengono utilizzati metodi specifici e non specifici..

Prevenzione delle complicanze postoperatorie a rischio di trombosi

La PE e la trombosi possono verificarsi come complicanze nel periodo successivo all'intervento, pertanto, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, in presenza di un rischio medio e alto di sviluppare complicanze di origine trombotica, devono essere prevenuti:

  • indossare biancheria intima a compressione;
  • introduzione giornaliera di eparina, concependo 2 giorni prima dell'intervento;
  • assunzione orale di agenti antipiastrinici (Xarelto, ecc.);
  • terapia di infusione 2-3 volte al giorno.

Iniezioni di stomaco

Per il diradamento del sangue di emergenza in ambiente ospedaliero, vengono prescritte iniezioni di trombolitici. L'eparina viene spesso prescritta, il cui dosaggio viene calcolato individualmente, in base ai dati fisiologici del paziente e al grado di sviluppo del processo patologico. Tale terapia può essere eseguita solo sotto la supervisione di medici, poiché il rischio di sanguinamento con morte successiva è elevato..

Prevenzione generale

Le misure preventive generali sono utilizzate non solo per prevenire lo sviluppo di una condizione acuta, ma anche se si sospetta una patologia o all'inizio del suo sviluppo.

Indossa calze speciali

Le calze aiutano a ripristinare il trofismo della pelle, l'innervazione e prevenire i coaguli di sangue. Esistono diverse classi di compressione: 1-4. Con la tromboflebite, viene assegnato il grado 2.

indicazioni:

  • insufficienza venosa cronica;
  • gonfiore degli arti;
  • crampi ai muscoli del polpaccio;
  • trombosi;
  • aumento della coagulazione del sangue.

Controindicazioni:

  • KHAN;
  • aterosclerosi;
  • eliminazione dell'endarterite;
  • necrosi tissutale;
  • dermatite;
  • tromboflebite nella fase acuta;
  • ferita aperta;
  • processo settico nelle estremità inferiori;
  • diabete con coinvolgimento degli arti.

Come prevenire con la terapia fisica?

Gli esercizi di fisioterapia sono prescritti da un medico di fisioterapia e i carichi sono calcolati individualmente. Il sovraccarico degli arti inferiori, specialmente se ci sono coaguli di sangue nel lume dei vasi sanguigni, può portare alla loro separazione e allo sviluppo di un'emergenza.

Vengono mostrati i seguenti esercizi:

  1. Camminando con le gambe alte. Vengono effettuati 100 passi con la respirazione lenta e profonda.
  2. Correre a passo lento per brevi distanze.
  3. In posizione supina nell'articolazione della caviglia, eseguire movimenti circolari e flessione per 30 secondi.
  4. Flessione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio con adduzione allo stomaco a sua volta in posizione prona - 10 volte.
  5. In posizione seduta, appoggiati all'osso del tallone, seguito da rilassamento - 15 volte.

indicazioni:

  • per la prevenzione della trombosi ricorrente;
  • prevenzione dello sviluppo di embolia polmonare e PTFS.

Controindicazioni:

  • gravi condizioni del paziente;
  • PTFS;
  • primo periodo postoperatorio;
  • emorragia.

È necessario iniziare gli esercizi con piccoli carichi, aumentando gradualmente l'intensità dell'allenamento. In caso di dolore, arrossamento e gonfiore degli arti inferiori, consultare immediatamente un medico.

Medicinali

Farmaci da assumere per prevenire la trombosi:

  1. Xarelto è un anticoagulante che non richiede il controllo INR.
  2. Troxerutin per via topica, per lungo tempo.
  3. Statine - per normalizzare il colesterolo e prevenire lo sviluppo di placche aterosclerotiche che chiudono il lume dei vasi sanguigni.
  4. Detralex è un farmaco venotonico che rinforza le pareti dei vasi sanguigni.

L'assunzione di farmaci è prescritta in decorso, dopo trombosi e tromboflebite può essere permanente.

Installazione di filtri kava nelle navi

Il filtro kava è progettato per impedire a un coagulo di sangue di spostarsi nell'arteria polmonare, la cosiddetta trappola del coagulo. Poiché il metodo è invasivo, dovrebbe essere usato rigorosamente quando indicato. Questi includono:

  • trombosi venosa profonda;
  • coaguli di sangue fluttuanti;
  • trombosi nelle malattie croniche;
  • Storia di embolia polmonare;
  • inefficacia o controindicazioni per anticoagulanti;
  • trombosi ricorrente.

Principi nutrizionali

La dieta deve essere eseguita secondo i seguenti principi:

  1. Mangiare 5-6 volte al giorno.
  2. Evitare di mangiare cibi proibiti, tra cui carni grasse, alcuni tipi di olio.
  3. Cuocere il cibo mediante stufatura, bollitura e cottura a vapore.
  4. Non posso mangiare troppo.
  5. Limitare o eliminare completamente il consumo di alcol.
  6. Rispettare il regime idrico.

La tromboflebite e la trombosi sono condizioni acute che devono essere trattate sotto la supervisione di specialisti. Possono portare alle complicazioni più gravi. Per la prevenzione, è necessario aderire a uno stile di vita sano e una corretta alimentazione..