Angina pectoris: cosa dovrebbe e non dovrebbe essere fatto a casa?

L'angina è un tipo di malattia coronarica per cui il sintomo del dolore è il principale.

L'angina pectoris è diffusa tra le persone in età matura e anziana. Sia i maschi che le femmine sono ugualmente a rischio di angina. Quindi, nelle persone di età compresa tra 40 e 55 anni, da tre a cinque persone su cento studiate soffrono di questa malattia e all'età di sessanta - ogni quinto. Il significato di questa patologia è estremamente elevato, poiché nei paesi europei sviluppati, ogni anno vengono registrati in media trentamila casi inizialmente rilevati di angina pectoris..

Negli anni '80 del secolo scorso, esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità hanno identificato diverse varietà di questa malattia: angina pectoris (include l'angina pectoris che è nata per la prima volta, stabile e anche progressiva), variante angina pectoris (un altro nome è resto angina), in che include l'angina di Prinzmetal come tipo separato. Esiste una seconda variante della classificazione, in cui si distingue angina pectoris stabile e instabile, prima diagnosi (VVS), angina pectoris progressiva (PS), angina pectoris precoce dopo infarto o intervento chirurgico, vasospastica.

Ragioni di sviluppo

La causa principale dell'angina è la circolazione alterata nelle arterie coronarie, che forniscono al cuore ossigeno e sostanze nutritive essenziali. Spesso, le placche aterosclerotiche che rivestono le pareti dei vasi sanguigni sono la causa di tutto, proprio come una scala si forma gradualmente sulle pareti di una teiera. Un attacco si verifica quando il lume di un'arteria viene ridotto di oltre il 70%. Inoltre, la patologia può anche essere causata da un'improvvisa contrazione a lungo termine dei vasi sanguigni del cuore (spasmo).

Di norma, l'angina pectoris si manifesta durante il lavoro fisico (praticare sport, duro lavoro) o durante una situazione stressante.

Esistono numerosi fattori che aumentano significativamente il rischio di angina pectoris:

  • sovrappeso e obesità;
  • abuso di nicotina e alcol;
  • uno stile di vita caratterizzato da una mancanza di attività fisica;
  • ipertensione;
  • colesterolo alto;
  • diabete;
  • predisposizione genetica;
  • età avanzata.

Difetti congeniti e difetti del cuore e dei vasi sanguigni sono anche la causa dello sviluppo dell'angina pectoris. Inoltre, ci sono una serie di malattie che non colpiscono direttamente il sistema cardiovascolare, ma peggiorano l'apporto di sangue al cuore: si tratta di malattie bronco-polmonari, esacerbazioni di malattie dello stomaco e dell'intestino..

Angina stabile - che cos'è?

Angina stabile - significa che durante il mese precedente o più a lungo, il paziente ha avuto attacchi di dolore toracico approssimativamente della stessa intensità. Il paziente è stato in grado di identificare le circostanze in cui ha avuto convulsioni e ha imparato ad alleviare rapidamente il dolore. Ha scoperto in pratica quali misure preventive e terapeutiche lo aiutano. L'angina stabile progredisce lentamente. Per il paziente, il rischio di infarto del miocardio o morte improvvisa nel prossimo futuro è basso, specialmente se viene trattato in modo disciplinato.

L'angina pectoris stabile (tensione), a seconda della gravità, è generalmente suddivisa in classi funzionali:

  • I classe funzionale - gli attacchi di dolore toracico si verificano abbastanza raramente. Il dolore si verifica quando viene eseguito un carico insolitamente grande e veloce.
  • II classe funzionale - le convulsioni si sviluppano con scale salite rapide, camminata veloce, specialmente con tempo gelido, con vento freddo, a volte dopo aver mangiato.
  • III classe funzionale: una pronunciata restrizione dell'attività fisica, le convulsioni compaiono durante la normale camminata fino a 100 metri, a volte immediatamente quando si esce all'aperto quando fa freddo, quando si sale al primo piano, possono essere provocate da disordini.
  • Classe funzionale VI: esiste una forte limitazione dell'attività fisica, il paziente diventa incapace di eseguire qualsiasi lavoro fisico senza manifestazione di attacchi di angina; è caratteristico che possono svilupparsi attacchi di angina a riposo - senza precedenti stress fisici ed emotivi.

L'assegnazione di classi funzionali consente al medico curante di scegliere i farmaci giusti e la quantità di attività fisica in ciascun caso.

L'angina pectoris può essere stabile per molti mesi e persino anni. Il paziente si abitua. Se la situazione peggiora, allora dicono che l'angina stabile si è trasformata in instabile. È possibile che le convulsioni abbiano iniziato a manifestarsi con meno stress del solito e per alleviarle sono necessarie dosi maggiori di nitrati. Inoltre, l'angina instabile è quando il dolore toracico inizia ad apparire in una persona precedentemente sana. Il dolore può essere riflesso dal petto al braccio, alla schiena, al collo, alla mascella. Le convulsioni possono essere accompagnate da mancanza di respiro o svenimento.

Angina instabile - che cos'è?

L'angina instabile è molto più pericolosa dell'angina stabile. Progredisce rapidamente e porta all'infarto del miocardio entro 1 anno nel 10-20% dei pazienti. Esistono tali opzioni:

  • angina da sforzo primaria: è apparsa per la prima volta negli ultimi 1-2 mesi;
  • Angina acuta a riposo - ha avuto un attacco di dolore toracico a riposo nelle ultime 48 ore;
  • angina subacuta a riposo - un attacco di dolore toracico a riposo in un periodo di 48 ore - 1 mese;
  • angina da sforzo progressivo - gli attacchi si intensificano, sono simili all'III classe funzionale di angina stabile;
  • angina postinfartuale precoce - 24 ore - 1 mese dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico.

Angina da sforzo - significa che si verificano attacchi di dolore toracico durante lo stress fisico o emotivo. È meglio che se si verificano in un paziente a riposo..

Sintomi e primi segni

Un attacco di angina pectoris è accompagnato da un dolore caratteristico: prima c'è disagio nel torace o dietro lo sterno, quindi si sviluppa in dolore persistente. Può irradiarsi alla spalla sinistra o al braccio sinistro, in alcuni casi - al collo, alla mascella inferiore o "diffondersi" in tutto il torace.

Un attacco di angina pectoris è sempre accompagnato da ansia e paura, ma se il paziente prende una posizione sdraiata, il dolore si intensificherà. È interessante notare che è per l'angina pectoris che ci sono caratteristiche della sindrome del dolore:

  • il dolore non è parossistico, ma costante e doloroso in natura;
  • se il paziente prende nitroglicerina, l'attacco termina rapidamente;
  • l'insorgenza del dolore, di regola, è sempre associata a un'intensa attività fisica;
  • durata di un attacco di angina - massimo 20 minuti.

Nota: un attacco di angina pectoris deve essere diagnosticato con precisione e rapidità. Il fatto è che sintomi simili possono indicare patologie cardiache più gravi..

La cosa più importante è differenziare l'angina pectoris e l'infarto del miocardio, quindi è necessario ricordare le principali differenze tra queste due condizioni patologiche:

  • con l'angina pectoris, il dolore scompare dopo 15-20 minuti e con un infarto non è possibile rimuovere la sindrome del dolore anche dopo aver usato farmaci specifici;
  • se un paziente sviluppa un infarto del miocardio, allora sarà disturbato da nausea e vomito, con angina pectoris questi sintomi non compaiono mai.

L'angina pectoris, accompagnata da frequenti recidive e attacchi dolorosi prolungati, è un segnale allarmante: i medici conoscono molti casi in cui la malattia in questione si sviluppa in un infarto del miocardio.

Cosa fare se si verifica un attacco di angina pectoris?

Devi riposare e assumere anche compresse o gocce di nitroglicerina sotto la lingua il prima possibile. Parla con il tuo medico di quale opzione nitroglicerina è giusta per te. Alcune persone non possono tollerare questo farmaco. Ci sono sostituti della nitroglicerina per loro. Non dovresti usare validol perché è un tablet fittizio. Non assumere corvalolo, valocordin o medicinali simili. Non fanno bene al dolore toracico e causano anche una forte dipendenza da droghe. È meglio non tenere affatto questi farmaci nel proprio armadietto dei medicinali a casa..

Se l'attacco non si è fermato entro pochi minuti, l'assunzione di 1-2 dosi di nitroglicerina non ha aiutato - chiamare immediatamente un'ambulanza. Il paziente può avere angina instabile o infarto del miocardio. Entrambe queste malattie sono pericolose per la vita e richiedono un ricovero urgente, un esame e un trattamento in ospedale. Parla con il tuo medico di quali farmaci devi assumere quotidianamente per ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi di dolore toracico. Vivi diligentemente uno stile di vita sano. Altrimenti, anche le pillole, i sanatori e gli altri metodi di trattamento più costosi non aiuteranno..

Cosa non fare?

Non puoi continuare ad essere esposto allo stress fisico ed emotivo. La cosa principale è che non puoi perdere tempo! Alcuni pazienti sopportano il dolore, cercando di evitare di assumere ancora nitroglicerina. In realtà, questo è sbagliato. Un attacco di angina pectoris è dannoso: distrugge il cuore. Pertanto, è necessario sedersi rapidamente per riposare e assumere anche nitroglicerina. Se il riposo e la nitroglicerina non aiutano, chiamare immediatamente un'ambulanza!

È probabile che l'angina stabile diventi instabile e ciò richiede un ricovero urgente. Nel peggiore dei casi, si è già verificato un infarto. Quanto sopra descrive come distinguere un attacco di angina da un infarto del miocardio. Un attacco di cuore è il peggiore. Ma l'angina instabile rappresenta anche una minaccia significativa per la vita del paziente. Il suo trattamento ospedaliero dovrebbe essere la tua priorità numero 1..

Diagnostica

Raccolta di lamentele e anamnesi. È importante prestare attenzione ai fattori che provocano la comparsa del dolore, a che ora del giorno compaiono, qual è la loro durata, intensità, localizzazione, irradiazione e anche ciò che consente loro di fermarsi.

Metodi di laboratorio Il sangue del paziente viene esaminato per i seguenti indicatori: colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa e alta densità, trigliceridi, ALT, AST, glucosio, elettroliti, nonché indicatori della coagulazione del sangue. È anche necessario condurre uno studio per la presenza di troponine nel sangue - marcatori di danno miocardico. Con il loro aumento, possiamo parlare dell'infarto miocardico occorso.

  • ECG: al momento dell'attacco all'ECG, vi è una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa in alcuni cavi. Anomalie della conduzione miocardica possono essere registrate.
  • ECHO-KG - potrebbero esserci violazioni della contrattilità miocardica e ischemia miocardica locale.
  • Il monitoraggio ECG giornaliero è una registrazione ECG durante il giorno. Nel condurre questo studio, il paziente registra tutte le sue azioni durante il giorno e gli viene anche chiesto di svolgere un'attività fisica moderata durante questo periodo. L'ECG mostra come il cuore reagisce a questi carichi, se ci sono cambiamenti ischemici nel miocardio, disturbi del ritmo. Se c'è stato un aumento della frequenza cardiaca prima di un attacco doloroso, ciò suggerisce che molto probabilmente il paziente ha un'angina pectoris stabile, in caso contrario, spontaneo.
  • L'ergometria della bicicletta è un test durante il quale il paziente si esercita su una cyclette, mentre vengono registrati l'ECG e il polso. Lo scopo di questo test è stabilire il carico massimo possibile per un dato paziente senza il rischio di ischemia..
  • L'angiografia coronarica diagnostica è il metodo diagnostico più affidabile che consente di stabilire il grado di danno alle arterie coronarie e determinare quale metodo di trattamento è necessario. Questo metodo viene eseguito non per tutti i pazienti, ma per coloro che hanno angina pectoris III-IV FC, che hanno angina pectoris progressiva, che hanno segni di ischemia miocardica, secondo i risultati della ricerca, che hanno una storia di episodi di morte cardiaca improvvisa. In questi pazienti, di norma, la questione del trattamento chirurgico dell'angina pectoris è aperta..

Come trattare l'angina pectoris?

Il trattamento dell'angina pectoris può essere conservativo o operativo. L'operazione chirurgica viene eseguita secondo le indicazioni e una persona dovrebbe eseguire un trattamento conservativo dell'angina pectoris con compresse per tutta la vita dopo il rilevamento della patologia.

Tutti i metodi di terapia per l'angina pectoris sono finalizzati al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

  • Prevenzione di infarto del miocardio e morte cardiaca improvvisa;
  • Prevenzione della progressione della malattia;
  • Ridurre il numero, la durata e l'intensità degli attacchi.

La terapia conservativa per l'angina pectoris consiste nell'uso dei seguenti farmaci:

1) Farmaci che migliorano il decorso dell'angina pectoris:

  • Farmaci che prevengono e riducono i coaguli di sangue (acido acetilsalicilico, aspirina). L'acido acetilsalicilico (ASA) è stato utilizzato per la prevenzione della trombosi e della malattia coronarica per diversi decenni, ma il suo uso prolungato può portare a problemi del tratto gastrointestinale, come bruciore di stomaco, gastrite, nausea, mal di stomaco, ecc. Per ridurre il rischio di tali conseguenze indesiderate, è necessario raccogliere fondi in uno speciale rivestimento enterico. Ad esempio, è possibile utilizzare il farmaco "Thrombo ACC®" *, ciascuna compressa di cui è rivestita con una pellicola enterica.
  • I beta-bloccanti (metaprololo, atenololo, bisaprololo, nebivololo, ecc.) Riducono il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco. Questo elimina lo squilibrio tra il bisogno di ossigeno del cuore e una piccola quantità di sangue erogato attraverso i vasi ristretti;
  • Le statine (simvastatina, atorvastatina, ecc.) Riducono la concentrazione di colesterolo e le sue frazioni nel sangue. Grazie a ciò, il lume delle arterie coronarie non si ostruisce ancora di più e l'afflusso di sangue al miocardio non si deteriora;
  • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel, ecc. I farmaci prevengono il vasospasmo.

2) Farmaci antianginosi (anti-ischemici) volti a ridurre il numero, la durata e l'intensità degli attacchi di angina:

  • I beta-bloccanti (metaprololo, atenololo, bisaprololo, nebivololo, ecc.) Rallentano la frequenza cardiaca, abbassano la pressione sanguigna, prevenendo così gli attacchi di angina;
  • Gli antagonisti del canale del calcio (Verapamil, Diltiazem, Verogalid, ecc.) Riducono il consumo di ossigeno da parte del muscolo cardiaco;
  • I nitrati (nitroglicerina, isosorbide dinitrato o mononitrato) dilatano i vasi sanguigni, riducendo la necessità del cuore di ossigeno.

Per la complessa terapia dell'angina pectoris, il medico deve selezionare i farmaci dal gruppo di farmaci antianginosi che migliorano il decorso dell'angina pectoris. Di solito vengono selezionati 1 - 2 farmaci per ciascun gruppo. I farmaci dovranno essere assunti costantemente, per tutta la vita. Se a un certo punto la terapia selezionata risulta inefficace, il medico prescrive altri farmaci.

Attualmente, vitamine, antiossidanti, ormoni sessuali femminili, Riboxin e Cocarboxylase si sono dimostrati inefficaci per il trattamento dell'angina pectoris..

Angioplastica coronarica (a palloncino)

L'angioplastica coronarica (palloncino) è un modo invasivo per ripristinare l'afflusso di sangue (rivascolarizzazione) del miocardio.

Durante l'angioplastica coronarica, un catetere speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale in anestesia locale e passato al sito di restringimento dell'arteria coronaria. Alla fine del catetere si trova un palloncino, che (quando sgonfiato) è installato nel lume della nave direttamente a livello della placca aterosclerotica. Con la successiva espansione del palloncino, schiaccia la placca, ripristinando così il flusso sanguigno disturbato. La dimensione del palloncino viene selezionata in anticipo in base alla dimensione della nave interessata e alla lunghezza dell'area ristretta (secondo l'angiografia coronarica precedentemente eseguita). Il ripristino del flusso sanguigno è confermato dall'angiografia coronarica di controllo.

L'angioplastica coronarica (palloncino) può essere combinata con altri interventi: l'installazione di un telaio metallico - un'endoprotesi (stent), la placca che brucia con un laser, la distruzione della placca con un trapano a rotazione rapida e il taglio della placca con un catetere speciale.

L'indicazione per l'angioplastica coronarica è l'angina pectoris di alta classe funzionale, che risponde scarsamente alla terapia farmacologica, con danni significativi a una o più arterie coronarie.

L'efficacia dell'angioplastica coronarica è evidente: gli attacchi di angina si fermano, la funzione contrattile del cuore migliora. Tuttavia, ricadute della malattia dovute allo sviluppo di restringimento dell'arteria (restenosi) si verificano in circa il 30-40% dei casi entro 6 mesi dall'intervento..

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione eseguita per ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio sotto il sito di vasocostrizione aterosclerotica. Questo crea un percorso diverso per il flusso sanguigno (shunt) verso l'area del muscolo cardiaco, il cui afflusso di sangue è stato interrotto.

L'intervento chirurgico viene eseguito nell'angina pectoris grave (classe funzionale III-IV) e restringimento del lume delle arterie coronarie> 70% (secondo i risultati dell'angiografia coronarica). Le principali arterie coronarie e i loro grandi rami sono soggetti a innesto di bypass. Un precedente infarto del miocardio non è una controindicazione a questa operazione. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie colpite che forniscono sangue al miocardio vitale. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno deve essere ripristinato in tutte le aree del miocardio in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Nel 20-25% dei pazienti sottoposti a innesto di bypass dell'arteria coronarica, l'angina pectoris ricorre entro 8-10 anni.

In questi casi, viene considerata la questione del reintervento. Nota. Nei pazienti con diabete mellito, occlusioni estese (blocco) delle arterie, lesioni del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, presenza di restringimento pronunciato in tutte e tre le arterie coronarie principali, l'innesto di bypass dell'arteria coronaria è di solito preferito rispetto all'angioplastica con palloncino.

Nutrizione

Con angina pectoris stabile, la dieta del paziente deve essere adattata. Gli esperti raccomandano di osservare le seguenti regole:

  • evitare di mangiare troppo - questo può portare a problemi con i vasi sanguigni;
  • monitorare regolarmente i livelli di colesterolo nel sangue e smettere di mangiare uova di gallina, salse bianche;
  • più spesso introducono nel menu pesce grasso: le sostanze utili in esso contenute rendono i vasi del cuore più elastici;
  • cipolle fresche e aglio devono essere presenti nella dieta del paziente - aiutano a stabilizzare le letture della pressione sanguigna;
  • il menu dovrebbe contenere frutta e verdura fresche;
  • il fegato di manzo e il brodo di rosa canina saranno utili;
  • devi abbandonare completamente il caffè, il tè nero forte e le bevande alcoliche.

Mangiare dovrebbe essere fatto spesso (almeno 5 volte al giorno), ma in piccole porzioni. A proposito, una tale dieta aiuterà a bilanciare il metabolismo, il che porterà alla perdita di peso nel paziente - l'obesità è considerata una delle ragioni per lo sviluppo dell'angina.

Esercizio fisico

Aumento dell'attività fisica. Si raccomandano i seguenti esercizi fisici: camminata veloce, jogging, nuoto, ciclismo e sci, tennis, pallavolo, danza con attività fisica aerobica.

In questo caso, la frequenza cardiaca non deve superare il 60-70% del massimo per una determinata età.

La durata dell'esercizio dovrebbe essere di 30-40 minuti:

  • 5-10 minuti riscaldamento,
  • 20-30 minuti fase aerobica,
  • 5-10 minuti fase finale.

Regolarità 4–5 rubli / settimana. (per sessioni più lunghe - 2-3 rubli / settimana);

Con un indice di massa corporea superiore a 25 kg / m 2, è necessario ridurre il peso corporeo attraverso la dieta e l'esercizio fisico regolare. Ciò porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della concentrazione di colesterolo nel sangue..

Rimedi popolari

Prima di utilizzare i rimedi popolari per l'angina pectoris, assicurati di consultare il medico!

  1. Aglio, Limone e Miele. Metti in un barattolo da 3 litri 1 litro di miele, succo di 10 limoni e 5 teste d'aglio spremute attraverso una pressa per aglio (non chiodi di garofano), mescola tutto accuratamente, chiudi il barattolo con un coperchio e metti per 7 giorni in infusione, in un luogo buio e fresco. Devi prendere il rimedio in 2 cucchiai. cucchiai al mattino, 1 volta al giorno, a stomaco vuoto, sciogliendo lentamente il prodotto per un paio di minuti. Il corso del trattamento - fino alla fine del rimedio preparato.
  2. Biancospino. Versare 4 cucchiai in un thermos. cucchiai di biancospino e versarlo con 1 litro di acqua bollente, mettere il prodotto durante la notte per infondere. Bevi l'infuso durante il giorno come tè.
  3. Menta e Valeriana. 4 cucchiai. cucchiai di menta piperita e 1 cucchiaio. Aggiungi un cucchiaio di valeriana a un thermos, riempi le piante con 1 litro di acqua bollente e metti da parte per un paio d'ore per infondere. L'infusione deve essere bevuta durante il giorno. Per aumentare l'efficacia del rimedio, puoi anche aggiungere un paio di cucchiaini di rosa canina qui, che aggiungeranno una porzione di vitamina C alla bevanda, che contrasta direttamente la formazione di placche aterosclerotiche.

Prevenzione

Prevenzione primaria (per coloro che non hanno angina):

  • Correzione nutrizionale.
  • Moderata attività fisica.
  • Controllo del colesterolo e della glicemia una volta all'anno.
  • In presenza di ipertensione - assunzione costante di farmaci antiipertensivi con pressione sanguigna mantenuta a un livello inferiore a 140/90 mm Hg.
  • Smettere di fumare.

Prevenzione secondaria (per quelli con angina pectoris, può ridurre la frequenza e la durata degli attacchi, migliorare la prognosi):

  • Evitare lo stress grave e uno sforzo fisico eccessivo.
  • Prima dell'attività fisica, puoi prendere 1 dose di nitroglicerina.
  • Prendi regolarmente i farmaci prescritti dal tuo medico per migliorare la prognosi della malattia.
  • Trattamento di malattie concomitanti.
  • Osservazione di un cardiologo.

previsione

L'angina pectoris è una malattia cardiaca disabilitante cronica. Con la progressione dell'angina pectoris, esiste un alto rischio di sviluppare infarto miocardico o morte. Il trattamento sistematico e la prevenzione secondaria aiutano a controllare il decorso dell'angina pectoris, migliorare la prognosi e mantenere la capacità di lavorare limitando lo stress fisico ed emotivo.

Angina pectoris

Breve descrizione della malattia

La malattia da angina pectoris (spesso chiamata "angina pectoris") si manifesta con un forte dolore acuto nella zona del torace e una sensazione di disagio al torace, che è spiegata da una violazione del normale apporto di sangue ad alcune parti del cuore. L'angina è attualmente il principale sintomo della malattia coronarica (CAD) associata a vasocostrizione o blocco. Le sensazioni soggettive dei pazienti con angina pectoris sono molto diverse, ma si possono distinguere diversi segni comuni, in particolare: pressioni ai dolori al petto, irradianti ad altre parti del corpo. Di norma, un attacco di angina pectoris non dura più di 5 minuti e scompare immediatamente dopo che la persona prende i farmaci appropriati o semplicemente riposa.

Attualmente è consuetudine distinguere due forme di malattia. L'angina stabile è caratterizzata da attacchi regolari nel corso degli anni. Nella maggior parte dei casi, si verifica a causa della stessa attività fisica e si interrompe immediatamente dopo la loro eliminazione. A sua volta, l'angina pectoris instabile non differisce nella regolarità degli attacchi, ma questa forma è più pericolosa, poiché i sintomi della malattia sono più pronunciati e spesso portano alla morte. Si noti inoltre che l'angina pectoris sia stabile che instabile è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche che consentono una diagnosi accurata:

  • il dolore si manifesta sotto forma di attacchi, cioè hanno un tempo più o meno pronunciato di insorgenza e fine;
  • sensazioni spiacevoli si verificano quasi sempre nelle stesse circostanze. Ad esempio, l'angina stabile segue una certa attività fisica;
  • il dolore diminuisce o diminuisce completamente dopo l'assunzione di nitroglicerina.

I fattori provocatori delle convulsioni sono: attività fisica, camminare, stress emotivo. In questo caso, maggiore è lo sforzo fisico o lo stress, maggiore è l'angina pectoris più pronunciata (i sintomi, rispettivamente, diminuiscono con la diminuzione dell'intensità del carico). In linea di principio, le tre caratteristiche di cui sopra e una storia della malattia (angina pectoris richiede un monitoraggio costante da parte di uno specialista) forniscono tutti i dati iniziali per un'accurata diagnosi clinica, necessaria per scegliere il metodo di trattamento corretto.

Angina pectoris - sintomi e quadro clinico

Nell'ultima sezione del nostro articolo, abbiamo elencato i principali sintomi dell'angina pectoris. Nella maggior parte dei casi, queste manifestazioni saranno sufficienti. Possiamo solo aggiungere che la cardiopatia ischemica (l'angina pectoris è una compagna costante della malattia coronarica) si manifesta anche:

  • aumento della pressione sanguigna;
  • pallore della pelle;
  • sudore;
  • fluttuazioni della frequenza cardiaca;
  • sensazioni irragionevoli di paura e angoscia emotiva

Tuttavia, l'assenza di questi sintomi non significa l'assenza di angina pectoris, quindi il ruolo principale nella diagnosi della malattia appartiene ancora al medico, che deve prendere una decisione equilibrata e informata in base all'esame del paziente e al quadro clinico della malattia.

Un altro punto importante: negli ultimi anni, la cosiddetta angina a riposo è stata sempre più diagnosticata nelle persone con malattie cardiache. Se l'angina pectoris è caratterizzata da dolore dopo uno sforzo fisico, allora si verifica una forma calma indipendentemente dall'intensità degli sforzi di una persona e, di regola, si manifesta di notte. I sintomi allo stesso tempo coincidono con i segni dell'angina pectoris, cioè una persona sente soffocamento e mancanza d'aria.

Infine, alcune parole sugli attacchi della malattia. L'angina pectoris, che non è adeguatamente trattata, contribuisce allo sviluppo dell'infarto miocardico. Pertanto, se un attacco di angina pectoris dura più di 15 minuti, il paziente deve sottoporsi a un esame elettrocardiografico urgente. È meglio farlo nelle ore successive all'attacco, poiché l'angina instabile progredisce rapidamente e può essere fatale. Per fornire al paziente cure adeguate e procedure diagnostiche tempestive, è auspicabile essere ricoverati in una clinica specializzata..

Angina pectoris - trattamento con metodi tradizionali

Il risultato di un attacco dipende in gran parte dalla correttezza delle azioni della persona malata. Sia l'angina pectoris stabile che instabile si manifestano con un forte dolore nella regione toracica, quindi la prima cosa che il paziente dovrebbe fare è calmarsi e assumere una postura confortevole. Una posizione seduta è l'ideale. Successivamente, dovresti assolutamente prendere la nitroglicerina sotto la lingua (1 compressa o un paio di gocce di una soluzione all'1%). Nelle persone con diagnosi di angina pectoris, i sintomi sono di intensità diseguale, quindi è possibile che con un forte dolore dovrai assumere di nuovo il farmaco. Insieme alla nitroglicerina, ai pazienti viene anche mostrato Corvalol (30-40 gocce all'interno). Con le convulsioni, i pazienti hanno spesso un aumento della pressione sanguigna, ma non si dovrebbe prestare troppa attenzione a questo punto, perché dopo che il dolore si ferma, la pressione torna alla normalità. Va notato che a questo punto nel tempo, la malattia dell'angina pectoris non è completamente guarita in nessuna clinica del mondo. Di conseguenza, il paziente deve essere regolarmente monitorato da uno specialista e adottare tutte le misure preventive necessarie al fine di evitare gravi conseguenze della malattia, in particolare infarto del miocardio..

Angina pectoris - trattamento con rimedi popolari

Se ti è stata diagnosticata l'angina pectoris, è meglio iniziare un trattamento alternativo dopo diversi cicli di digiuno terapeutico (7 giorni - limitazione dell'assunzione di cibo, quindi un recupero di sette giorni). Se è impossibile rifiutare completamente il cibo, aderire almeno al digiuno parziale, cioè limitare la dieta standard, mangiare frutta a guscio, ortaggi a radice, frutta e verdura. Per quanto riguarda le ricette direttamente popolari, di seguito vogliamo dare il più famoso di loro:

  • mescolare in proporzioni uguali l'erba di adone e l'orologio a tre foglie, versare il composto con acqua bollente al ritmo di 1 litro di acqua per 100 grammi di erba e lasciare per 3 settimane in un luogo asciutto e buio. L'infusione viene consumata 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il dosaggio standard è di 20 gocce;
  • prendi albicocche secche, uva passa, gherigli di noci e prugne secche, aggiungi la pappa al limone senza buccia e miele (per 1 kg di miscela - 1 limone e 300 gr. di miele). Prendi la miscela risultante come misura preventiva 3 volte al giorno, 1 cucchiaio;
  • per rafforzare il sistema cardiovascolare, bere regolarmente il tè dal viola tricolore;
  • Copri i fiori freschi di mughetto con lo zucchero e arrotoli in piccole palline dolci. Durante un attacco di angina, basta posizionare un pisello sotto la lingua e scioglierlo lentamente;
  • se ti è stata diagnosticata l'angina pectoris, il trattamento con rimedi popolari può essere effettuato usando il biancospino. Sia i decotti che le tinture ne sono preparati. Nel primo caso, i fiori di biancospino secchi vengono versati con un bicchiere di acqua bollente e fatti bollire per 5-7 minuti. Un decotto viene preso 3-4 volte al giorno per 1 cucchiaio. cucchiaio. Per preparare l'infuso, utilizzare 10 g di fiori e 100 ml. Vodka. La miscela viene infusa per 2 settimane, utilizzata 3 volte al giorno, 25-30 gocce.

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Elenco medico delle malattie

Angina pectoris. Ischemia cardiaca.


stenocardia.

ISCHEMIA CARDIACA.


La cardiopatia ischemica (CHD) è una malattia cardiaca cronica causata da una violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco in un modo o nell'altro a causa di danni ai vasi coronarici che forniscono sangue al muscolo cardiaco.
Pertanto, la malattia coronarica è anche chiamata malattia coronarica..

La cardiopatia ischemica si basa sulla deposizione di placche aterosclerotiche nelle pareti delle arterie coronarie, che restringono il lume della nave. La placca restringe gradualmente il lume delle arterie, il che porta a un'alimentazione inadeguata del muscolo cardiaco.
Il processo di formazione della placca aterosclerotica si chiama aterosclerosi. Il ritmo del suo sviluppo è diverso e dipende da molti fattori..
Le arterie coronarie svolgono un ruolo decisivo nel funzionamento del muscolo cardiaco. Il sangue che scorre attraverso di essi apporta ossigeno e sostanze nutritive a tutte le cellule del cuore. Se le arterie del cuore sono affette da aterosclerosi, quindi in condizioni in cui vi è una maggiore richiesta di ossigeno (stress fisico o emotivo) per il muscolo cardiaco, può apparire uno stato di ischemia miocardica - insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Di conseguenza, la malattia coronarica può portare allo sviluppo di angina pectoris e infarto miocardico..
Pertanto, l'angina pectoris non è una malattia indipendente, è un sintomo di malattia coronarica. Questa condizione si chiama "angina pectoris".

Pertanto, la IHD è una malattia miocardica acuta o cronica causata da una diminuzione e dalla cessazione del flusso sanguigno al miocardio a seguito di un danno ai vasi coronarici..


IHD ha diverse forme.

  • Angina pectoris
  • Infarto miocardico
  • Insufficienza cardiaca cronica.


Classificazione IHD secondo l'OMS (anni '70).

  • SUDDEN STOP DI CIRCOLAZIONE SANGUE (primaria), che si verifica prima dell'assistenza medica.
  • stenocardia
  • INFARCIONE MYOCARDIAL (MI)
  • MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE sono insufficienza cardiaca (HF) e aritmie.
    Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca indica l'emergere di una nuova malattia, la cosiddetta. Cardiosclerosi, ad es. crescita eccessiva del tessuto connettivo nel muscolo cardiaco.

stenocardia.


L'angina pectoris (angina pectoris) è una malattia caratterizzata da attacchi di forte dolore e una sensazione di costrizione dietro lo sterno o nella regione del cuore. La causa immediata di un attacco di angina è una diminuzione dell'apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Sintomi clinici dell'angina pectoris.

L'angina pectoris è caratterizzata da sensazioni di compressione, pesantezza, distensione, bruciore dietro lo sterno, derivanti dallo sforzo fisico. Il dolore può diffondersi al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, nel collo. Meno comunemente, il dolore si irradia nella mascella inferiore, nella parte destra del torace, nel braccio destro e nella parte superiore dell'addome.
La durata di un attacco di angina è di solito diversi minuti. Poiché il dolore nella regione del cuore si verifica spesso durante lo spostamento, la persona è costretta a fermarsi, dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito scompare.
Un attacco doloroso con angina pectoris dura più di uno, ma meno di 15 minuti. L'inizio del dolore è improvviso, direttamente al culmine dell'attività fisica. Molto spesso, quando si sale le scale, camminare è un tale carico, specialmente con un vento freddo, dopo un pasto abbondante.
La fine del dolore, di regola, si verifica immediatamente dopo una diminuzione o la cessazione completa dell'attività fisica o 2-3 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua.

I sintomi associati all'ischemia miocardica sono una sensazione di respiro corto, difficoltà respiratoria. La mancanza di respiro si verifica nelle stesse condizioni del dolore toracico.
L'angina pectoris negli uomini di solito presenta attacchi tipici di dolore toracico.
Donne, anziani e pazienti con diabete mellito durante l'ischemia miocardica potrebbero non avvertire alcun dolore, ma avvertire un battito cardiaco accelerato, debolezza, vertigini, nausea, aumento della sudorazione.
Alcune persone con malattia coronarica non manifestano alcun sintomo durante l'ischemia miocardica (e persino l'infarto del miocardio). Questo fenomeno si chiama ischemia indolore e "silenziosa"..
Lo è il dolore nella regione del cuore che non è associato alla malattia coronarica cardialgia.


Il rischio di sviluppare angina pectoris.

I fattori di rischio sono caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo, alla progressione e alla manifestazione della malattia.
Molti fattori di rischio svolgono un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris. Alcuni di essi possono essere influenzati, altri no, cioè i fattori possono essere rimovibili o irrecuperabili.

  • Fattori di rischio fatali È età, genere, razza ed ereditarietà.
    Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare angina pectoris rispetto alle donne. Questa tendenza persiste fino all'età di circa 50–55 anni, cioè prima dell'inizio della menopausa nelle donne. Dopo 55 anni, l'incidenza dell'angina pectoris negli uomini e nelle donne è approssimativamente la stessa. I neri africani raramente ottengono l'aterosclerosi.
  • Cause rimovibili.
    • fumo - uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'angina pectoris. È molto probabile che il fumo contribuisca allo sviluppo della malattia coronarica, specialmente se combinato con un aumento dei livelli di colesterolo totale. In media, il fumo accorcia la vita di 7 anni. I fumatori hanno anche livelli aumentati di monossido di carbonio nel sangue, che riduce la quantità di ossigeno che può entrare nelle cellule del corpo. Inoltre, la nicotina nel fumo di tabacco provoca lo spasmo delle arterie, aumentando così la pressione sanguigna..
    • Un importante fattore di rischio per l'angina pectoris è diabete. In presenza di diabete, il rischio di angina pectoris e malattia coronarica aumenta in media di oltre 2 volte.
    • Stress emotivo può svolgere un ruolo nello sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio o portare a morte improvvisa. Con lo stress cronico, il cuore inizia a lavorare con un aumento dello stress, la pressione sanguigna aumenta e la consegna di ossigeno e sostanze nutritive agli organi peggiora..
    • Inattività fisica o mancanza di attività fisica. È un altro fattore rimovibile.
    • Ipertensione arteriosa è noto come fattore di rischio per angina pectoris e malattia coronarica. L'ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro come conseguenza dell'ipertensione arteriosa è un forte predittore indipendente di mortalità per malattia coronarica.
    • Aumento della coagulazione del sangue, può portare a trombosi.

VARIETÀ DI STENOCARDIA.


Esistono diverse opzioni per l'angina pectoris:

Angina da sforzo.

  • Angina pectoris stabile, che comprende 4 classi funzionali, a seconda del carico.
  • Angina instabile, stabilità o instabilità dell'angina pectoris è determinata dalla presenza o assenza di una relazione tra stress e manifestazione dell'angina
  • Angina pectoris progressiva. Gli attacchi assumono un carattere crescente.


Riposa angina.

  • Variante angina, o angina di Prinzmetall. Questo tipo di angina è anche chiamato vasospastico.Questo è un vasospasmo che si verifica in un paziente che non ha una malattia coronarica, potrebbe esserci 1 arteria colpita.
    Poiché si basa sullo spasmo, gli attacchi non dipendono dall'attività fisica, si verificano più spesso durante la notte (n. Vago). I pazienti si svegliano, ci possono essere una serie di attacchi ogni 5-10-15 minuti. Nel periodo interictal, il paziente si sente normale.
    L'ECG al di fuori dell'attacco è normale. Durante un attacco, un'immagine di Infarto miocardico acuto. Una qualsiasi di queste convulsioni può portare a infarto del miocardio..
  • X - una forma di Angina pectoris. Si sviluppa nell'uomo a seguito di spasmo di capillari, piccole arteriole. Raramente porta ad un attacco di cuore, si sviluppa in nevrotici (più nelle donne).


Angina stabile.

Si ritiene che per l'insorgenza dell'angina pectoris, le arterie del cuore debbano essere ridotte del 50 - 75% a causa dell'aterosclerosi. Se il trattamento non viene eseguito, l'aterosclerosi progredisce, le placche sulle pareti delle arterie vengono danneggiate. I coaguli di sangue si formano su di essi, il lume del vaso si restringe ancora di più, il flusso sanguigno rallenta e gli attacchi di angina diventano più frequenti e si verificano con uno sforzo fisico leggero e anche a riposo.

L'angina pectoris stabile (sforzo), a seconda della gravità, è di solito divisa in classi funzionali:

  • I classe funzionale - gli attacchi di dolore toracico si verificano abbastanza raramente. Il dolore si verifica quando un carico insolitamente grande, eseguito rapidamente
  • II classe funzionale - le convulsioni si sviluppano con scale salite rapide, camminata veloce, specialmente con tempo gelido, con vento freddo, a volte dopo aver mangiato.
  • III classe funzionale: una pronunciata restrizione dell'attività fisica, le convulsioni compaiono durante la normale camminata fino a 100 metri, a volte immediatamente quando si esce all'aperto quando fa freddo, quando si sale al primo piano, possono essere provocate da disordini.
  • Classe funzionale VI: esiste una forte limitazione dell'attività fisica, il paziente diventa incapace di eseguire qualsiasi lavoro fisico senza manifestazione di attacchi di angina; è caratteristico che possono svilupparsi attacchi di angina a riposo - senza precedenti stress fisici ed emotivi.

L'assegnazione di classi funzionali consente al medico curante di scegliere i farmaci giusti e la quantità di attività fisica in ciascun caso.


Angina instabile.

Se l'angina pectoris abituale cambia il suo comportamento, viene chiamata condizione instabile o pre-infarto. L'angina instabile si riferisce alle seguenti condizioni:
Angina pectoris che è apparsa per la prima volta nella vita, non più di un mese fa;

  • Angina pectoris progressiva, quando c'è un improvviso aumento della frequenza, della gravità o della durata degli attacchi, la comparsa di attacchi notturni;
  • Riposo angina - la comparsa di attacchi di angina a riposo;
  • Angina postinfartuale: comparsa di angina a riposo nel primo periodo postinfartuale (10-14 giorni dopo l'inizio dell'infarto del miocardio).

In ogni caso, l'angina pectoris instabile è un'indicazione assoluta per il ricovero in ospedale nel reparto di terapia intensiva..


Variante angina.

I sintomi dell'angina variante si verificano a seguito di una contrazione improvvisa (spasmo) delle arterie coronarie. Pertanto, i medici chiamano questo tipo di angina pectoris angina vasospastica..
Con questa angina, le arterie coronarie possono essere colpite da placche aterosclerotiche, ma a volte sono assenti..
L'angina variante si presenta a riposo, di notte o al mattino presto. Durata dei sintomi 2-5 minuti, nitroglicerina e calcio-antagonisti, nifedipina sono utili.

Ricerche di laboratorio.
L'elenco minimo di parametri biochimici per sospetta malattia coronarica e angina pectoris comprende la determinazione dei livelli ematici:

  • colesterolo totale;
  • colesterolo lipoproteico ad alta densità;
  • colesterolo lipoproteico a bassa densità;
  • trigliceridi;
  • emoglobina
  • glucosio;
  • AST e ALT.

I principali metodi strumentali per la diagnosi di angina pectoris stabile includono i seguenti studi:

  • elettrocardiografia,
  • test da sforzo (ergometria della bicicletta, tapis roulant),
  • ecocardiografia,
  • angiografia coronarica.

Se è impossibile condurre un test con sforzo fisico, oltre a rilevare la cosiddetta ischemia bozolecolare e la variante angina pectoris, è indicato il monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Diagnosi differenziale.
Va ricordato che il dolore toracico può verificarsi non solo con l'angina pectoris, ma anche con molte altre malattie. Inoltre, ci possono essere diverse cause di dolore toracico allo stesso tempo.
Sotto angina pectoris può essere mascherato:

  • Infarto miocardico;
  • Malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, malattie dell'esofago);
  • Malattie del torace e della colonna vertebrale (osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, fuoco di Sant'Antonio);
  • Malattie polmonari (polmonite, pleurite).


Angina pectoris tipica:
Retrosternale: dolore o disagio di qualità e durata caratteristiche
Si verifica con uno sforzo fisico o stress emotivo
Passa a riposo o dopo aver assunto nitroglicerina.

Angina pectoris atipica:
Due dei segni sopra. Dolore non cardiaco Uno o nessuno dei segni sopra.


Prevenzione dell'angina pectoris.
I metodi per la prevenzione dell'angina pectoris sono simili alla prevenzione della malattia coronarica, l'aterosclerosi.

CURA DI EMERGENZA PER SENOCARDIA!

Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata se questo è il primo attacco di angina pectoris nella vita, così come: il dolore dietro lo sterno o i suoi equivalenti si intensifica o dura più di 5 minuti, specialmente se tutto ciò è accompagnato da peggioramento della respirazione, debolezza, vomito; il dolore toracico non si è arrestato o aggravato entro 5 minuti dal riassorbimento di 1 compressa di nitroglicerina.

Sollievo dal dolore prima dell'arrivo dell'ambulanza per l'angina pectoris!

Sedere comodamente il paziente con le gambe abbassate, calmarlo, non lasciarlo alzare.
Somministrare 1/2 o 1 compressa grande da masticare. aspirina (250-500 mg).
Per alleviare il dolore, dare nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua o nitrolingval, isoket aerosol (una dose sotto la lingua, senza inalare). Se non ci sono effetti, usa di nuovo questi farmaci. Le compresse di nitroglicerina possono essere riutilizzate ad intervalli di 3 minuti, aerosol ad intervalli di 1 minuto. I farmaci possono essere riutilizzati non più di tre volte a causa del pericolo di un forte calo della pressione sanguigna.
Un sorso di brandy aiuta spesso ad alleviare lo spasmo, che deve essere tenuto in bocca per 1-2 minuti prima di deglutire.


TRATTAMENTO DI CHD E STENOCARDIA.

Terapia farmacologica.

1. Medicinali che migliorano la prognosi (raccomandato per tutti i pazienti con angina pectoris in assenza di controindicazioni):

  • esso Farmaci antipiastrinici (Acido acetilsalicilico, Clopidogrel). Impediscono l'aggregazione piastrinica, cioè impediscono la formazione di trombi nella sua fase iniziale..
    L'uso regolare a lungo termine di acido acetilsalicilico (aspirina) da parte di pazienti con angina pectoris, in particolare quelli che hanno avuto un infarto del miocardio, riduce il rischio di sviluppare un secondo attacco cardiaco in media del 30%.
  • esso I beta-bloccanti(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol e altri). Bloccando l'effetto degli ormoni dello stress sul muscolo cardiaco, riducono la domanda di ossigeno del miocardio, livellando così lo squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e il suo rilascio attraverso le arterie coronarie ristrette.
  • esso Le statine(Simvastatina, Atorvastatina e altri). Riducono il colesterolo totale e il colesterolo lipoproteico a bassa densità, riducono la mortalità cardiovascolare e
  • esso Inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce significativamente il rischio di morte per malattie cardiovascolari, nonché la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca. Gli ACE-inibitori non devono essere prescritti per il diabete di tipo 1.


2. Terapia antianginosa (anti-ischemica), mirato a ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi di angina:

  • esso I beta-bloccanti(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce la frequenza cardiaca, la pressione sistolica, la risposta cardiovascolare all'esercizio fisico e lo stress emotivo. Ciò porta a una riduzione del consumo di ossigeno miocardico..
  • esso Calcio antagonisti (Verapamil, Diltiazem). Riducono il consumo di ossigeno miocardico. Tuttavia, non dovrebbero essere prescritti per la sindrome del seno malato e il disturbo della conduzione atrioventricolare..
  • esso nitrati (Nitroglicerina, Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Cardiket, Oligard, ecc.). Espandono (dilatano) le vene, riducendo così il precarico sul cuore e, di conseguenza, la domanda di ossigeno del miocardio. I nitrati alleviano lo spasmo delle arterie coronarie. Poiché i nitrati possono causare mal di testa, soprattutto all'inizio del trattamento, è necessario assumere contemporaneamente piccole dosi di caffeina (dilata i vasi cerebrali, migliora il deflusso, previene l'ictus; 0,01-0,05 g contemporaneamente al nitrato).
  • esso Cytoprotectors (Preducted). Normalizza il metabolismo del miocardio, non dilata i vasi coronarici. Il farmaco di scelta per l'angina pectoris a forma di X. Non prescrivere per più di 1 mese.


Bypass con innesto dell'arteria coronaria.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione eseguita per ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio sotto il sito di vasocostrizione aterosclerotica. Questo crea un percorso diverso per il flusso sanguigno (shunt) verso l'area del muscolo cardiaco, il cui afflusso di sangue è stato interrotto.

L'intervento chirurgico viene eseguito nell'angina pectoris grave (classe funzionale III-IV) e restringimento del lume delle arterie coronarie> 70% (secondo i risultati dell'angiografia coronarica). Le principali arterie coronarie e i loro grandi rami sono soggetti a innesto di bypass. Un precedente infarto del miocardio non è una controindicazione a questa operazione. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie colpite che forniscono sangue al miocardio vitale. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno deve essere ripristinato in tutte le aree del miocardio in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Nel 20-25% dei pazienti sottoposti a innesto di bypass dell'arteria coronarica, l'angina pectoris ricorre entro 8-10 anni. In questi casi, viene considerata la questione del reintervento..

Angina da sforzo

Cos'è l'angina da sforzo?

L'angina da sforzo (chiamata anche semplicemente angina pectoris o angina pectoris stabile, il vecchio nome angina pectoris) si riferisce a sintomi causati dall'ischemia di una parte del muscolo cardiaco, cioè quando il muscolo cardiaco non riceve abbastanza ossigeno, di solito a causa della malattia coronarica (CHD). Il sintomo più comune riscontrato con l'angina è il dolore toracico o il disagio toracico, ma l'angina può causare numerosi altri sintomi..

I medici parlano di due diversi tipi di angina: angina stabile e instabile. L'angina instabile è considerata un'emergenza medica e puoi leggere di più sull'articolo sull'angina instabile. Nello stesso articolo, discuteremo della forma più comune di angina pectoris - angina da sforzo (è anche stabile).

La malattia coronarica provoca spesso blocchi nelle arterie coronarie, che possono limitare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Quando il muscolo cardiaco non riceve abbastanza flusso sanguigno, possono verificarsi sintomi chiamati angina pectoris.

L'angina stabile è causata da un blocco stabile dell'arteria coronaria. Un blocco è considerato "stabile" perché di solito rimane lo stesso (o peggiora solo gradualmente). Per questo motivo, anche l'angina che provoca rimane più o meno la stessa. I sintomi dell'angina tendono a manifestarsi dopo circa lo stesso sforzo o lo stesso stress, di solito in modo prevedibile. In altre parole, l'angina pectoris mostra un modello di evento abbastanza stabile.

L'angina pectoris è causata da un blocco stabile dell'arteria coronaria. I sintomi tendono a manifestarsi dopo circa lo stesso sforzo o lo stesso stress, e di solito in modo prevedibile.

Sintomi e segni

Le persone con angina stabile non hanno alcun sintomo quando sono a riposo o durante l'attività leggera, perché in queste condizioni il flusso di sangue al muscolo cardiaco è adeguato. L'angina tende a manifestarsi con fatica, e spesso in modo abbastanza riproducibile e prevedibile. Ad esempio, una persona con angina può notare i sintomi solo quando sale una seconda rampa di scale o dopo aver camminato per più di tre blocchi.

I sintomi dell'angina da sforzo includono più spesso la pressione o il dolore toracico, a volte restrittivo o "grave" in natura, che si irradia spesso alla mascella o al braccio sinistro. Tuttavia, molte persone con angina non presentano questi sintomi tipici di "dolore toracico". Il disagio che sperimentano le persone può essere abbastanza lieve e possono facilmente eliminarlo dicendo che non c'è nulla di cui preoccuparsi - e se il medico chiede loro se hanno mai avuto dolori al petto, possono dire "No".

Oppure possono avere disagio localizzato alla schiena, all'addome, alla spalla o ad una o entrambe le braccia. Inoltre, potrebbero non avere alcun vero dolore o disagio, e il loro unico sintomo può essere nausea, mancanza di respiro o "bruciore di stomaco". Ancora una volta, in una persona con angina stabile, questi sintomi di solito si verificano durante periodi di esercizio o stress e tendono ad essere riproducibili..

È importante capire che il significato dell'angina ha poco a che fare con il fatto che i sintomi siano gravi o sopportabili. L'angina è importante perché indica che il muscolo cardiaco non riceve abbastanza ossigeno e il cuore è in pericolo. Pertanto, anche i sintomi "lievi" causati dall'angina pectoris sono di grande importanza..

Ciò significa che tutti i sintomi che possono rappresentare l'angina non dovrebbero mai essere ignorati, specialmente nelle persone di mezza età o anziane, e specialmente se ci sono uno o più fattori di rischio per la malattia coronarica. Se ci sono sintomi insoliti, situati da qualche parte sopra la vita, che si verificano spesso con sforzo fisico o stress, è importante sottoporsi a una visita medica.

Cause dell'evento

L'angina pectoris si verifica a seguito di una placca aterosclerotica che si sviluppa in un'arteria coronarica e provoca un blocco fisso parziale dell'arteria. Questo blocco parziale di solito garantisce un flusso sanguigno adeguato al muscolo cardiaco durante i periodi di riposo, quindi non c'è angina a riposo..

Tuttavia, un blocco parziale limita anche la quantità massima di sangue che un'arteria può fornire. Pertanto, durante i periodi in cui il muscolo cardiaco deve lavorare di più, ad esempio durante l'esercizio fisico o lo stress emotivo, il flusso sanguigno non può aumentare sufficientemente per soddisfare le crescenti esigenze del muscolo cardiaco. I muscoli con mancanza di ossigeno soffrono di ischemia e si verifica angina pectoris.

Non appena l'attività fisica si interrompe - probabilmente perché i sintomi dell'angina pectoris causano l'arresto della vittima - l'ossigeno richiesto dal muscolo cardiaco scende al suo livello originale. In pochi minuti l'ischemia scompare e l'angina pectoris scompare.

Diagnostica

Di solito i medici sospettano della possibilità di un'angina stabile quando un paziente descrive dolore, disagio o sensazioni ricorrenti ovunque sopra la vita associati a esercizio fisico o stress.

Quando un medico sospetta che una persona abbia l'angina a causa della malattia coronarica, il primo passo è di solito uno stress test, il più delle volte con l'imaging del cuore con tallio o cardiolite. Questo test di solito ha molto successo nel rilevare un blocco di un'arteria coronarica che è abbastanza grande da causare ischemia cardiaca durante l'esercizio..

Poiché l'angina stabile tende a essere riproducibile, i medici possono spesso utilizzare uno stress test per fare una stima approssimativa del grado di blocco causato dalla placca. Ad esempio, l'angina che si verifica dopo 30 secondi su un tapis roulant è probabilmente causata da una placca più grave. Se l'angina si verifica dopo soli 10 minuti, è probabile che il grado di blocco sia molto meno grave.

Se uno stress test suggerisce un'ostruzione critica dell'arteria coronarica, può essere raccomandato il cateterismo cardiaco per visualizzare effettivamente le arterie coronarie.

Allo stesso modo, lo stress test sequenziale può essere utilizzato per valutare l'adeguatezza del trattamento e per dare al paziente un'idea di quanto stress può eseguire senza ischemia cardiaca..

Trattamento dell'angina da sforzo

L'obiettivo del trattamento dell'angina stabile ha tre parti: alleviare o ridurre i sintomi dell'angina, cercare di prevenire un'ulteriore progressione delle placche aterosclerotiche e cercare di prevenire le conseguenze più gravi della malattia coronarica (CAD), vale a dire infarto del miocardio, insufficienza cardiaca e morte cardiaca improvvisa..

Pertanto, il trattamento consiste nel trattamento farmacologico, nella considerazione della necessità di un trattamento invasivo e nelle modifiche dello stile di vita per prevenire l'ulteriore sviluppo della CAD..

I farmaci possono consistere in uno o più farmaci che possono ridurre gli attacchi di angina. Questi farmaci includono:

  • Beta-bloccanti. I beta-bloccanti riducono l'effetto dell'adrenalina sul muscolo cardiaco, che riduce la frequenza cardiaca e la forza del muscolo cardiaco, riducendo in tal modo il bisogno di ossigeno da parte del cuore. Questi farmaci migliorano anche la sopravvivenza in alcuni pazienti con malattia coronarica. Dovrebbero essere usati da chiunque abbia l'angina da sforzo.
  • Nitrati. I nitrati causano la dilatazione dei vasi sanguigni, riducendo lo stress sul muscolo cardiaco, riducendo in tal modo il bisogno di ossigeno da parte del cuore.
  • Calcio-antagonisti. I calcio-bloccanti riducono il flusso di calcio nel muscolo cardiaco e nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni. Questo fa sì che i vasi sanguigni si dilatino, riducano la frequenza cardiaca e accorcino la frequenza cardiaca, il che riduce il bisogno di ossigeno da parte del cuore..
  • Ranolazina (Ranex). Ranex è un nuovo tipo di farmaco per l'angina che sembra funzionare bloccando il cosiddetto canale tardivo del sodio nelle cellule cardiache ischemiche. Il blocco di questo canale di sodio migliora il metabolismo delle cellule cardiache ischemiche, riduce i danni al muscolo cardiaco e riduce anche i sintomi della malattia..

In una persona con angina da sforzo, il trattamento invasivo (con uno stent o un intervento chirurgico di bypass) dovrebbe essere generalmente considerato solo quando la terapia farmacologica non riesce a controllare adeguatamente i sintomi senza causare effetti collaterali insopportabili.

Chiunque già soffra di malattia coronarica dovrebbe iniziare un programma di cambiamento di stile di vita aggressivo e iniziare a prendere farmaci che possono rallentare la progressione della malattia. I fattori di rischio che accelerano la malattia coronarica che possono essere curati o controllati comprendono ipertensione (ipertensione), diabete mellito o sindrome metabolica, lipidi ematici anomali, sovrappeso (o obesi), stile di vita sedentario e fumo.

L'obiettivo principale di un cardiologo (un medico che cura le malattie cardiache e vascolari) nel trattamento dell'angina pectoris è quello di sbarazzarsene per una persona: fornire i giusti farmaci e raccomandare le regole per cambiare stile di vita al fine di eliminare completamente il negativo dalla vita. Infatti, se l'angina persiste nonostante tali misure, il medico discuterà molto probabilmente della possibilità di posizionamento dello stent, che eliminerà completamente la malattia..

L'obiettivo numero uno nel trattamento dell'angina da sforzo è di liberarsene. Il raggiungimento di questo obiettivo richiede sforzi sia da parte del medico che del paziente..

Il motivo per cui questo è un obiettivo prioritario non è solo perché i sintomi primari sono spiacevoli. Ciò è dovuto anche a ciò che l'angina pectoris può portare a. La presenza di angina pectoris significa che in questo particolare momento il muscolo cardiaco soffre di ischemia e quindi è in grave pericolo.

Il raggiungimento di questo obiettivo richiederà uno sforzo da parte del paziente. Dovrà fare attenzione quando prende tutti i medicinali come prescritto e consultare immediatamente il medico se necessario..

Dovrai prestare attenzione ai sintomi dell'angina e tenere un'attenta registrazione di quando e come si è verificata l'angina, cosa hai fatto, quando è iniziato e per quanto tempo è durato. Dovrai scoprire quale attività fisica sta causando angina nel tuo caso e quindi evitarli. Mentre nessuno può eliminare tutto lo stress emotivo, dovresti evitare situazioni che sai possono innescarlo in anticipo. Se mangiare molto cibo porta all'angina pectoris, allora dovresti mangiare più spesso, ma in quantità minori.

Dovresti parlare con il tuo medico di cosa dovresti fare esattamente quando stai avendo un attacco di angina - quando e quanto assumere nitroglicerina, quanto tempo aspettare prima di chiamare un'ambulanza (03 o 112).

Per la maggior parte delle persone, l'obiettivo di sbarazzarsi dell'angina è raggiungibile, ma richiede un lavoro di squadra tra lui e il medico..

Prognosi e complicanze

La prognosi per le persone con la malattia è generalmente buona. La condizione migliora spesso con i farmaci. Apportare alcuni cambiamenti nello stile di vita può anche prevenire il peggioramento dei sintomi, tra cui:

  • mantenere un peso sano;
  • esercizio regolare;
  • smettere di fumare;
  • dieta bilanciata.

Puoi continuare a combattere il dolore toracico per molto tempo se non passi a uno stile di vita più sano..

Potresti anche essere ad aumentato rischio di altre patologie cardiache.

Le possibili complicanze dell'angina stabile includono infarto, morte improvvisa per un ritmo cardiaco anormale e angina instabile. Queste complicanze possono svilupparsi se la malattia non viene trattata nella fase iniziale..

Conclusione

L'angina stabile si verifica quando una placca aterosclerotica provoca una quantità significativa di blocco in un'arteria coronarica, sufficiente per causare ischemia cardiaca quando il cuore è stressato. È importante che l'angina sia diagnosticata e trattata per evitare danni permanenti al cuore o, peggio ancora, la morte..

Chiunque abbia sintomi di disagio al torace durante lo sforzo - o in generale qualsiasi altro dolore insolito sopra la parte bassa della schiena che si ripete con lo sforzo o lo stress - dovrebbe essere visto da un medico.