Sintomi di embolia polmonare e pronto soccorso per embolia polmonare

In 1/3 dei casi, la causa della morte improvvisa è l'embolia polmonare (EP). Questo è un blocco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue, con conseguente compromissione della funzionalità polmonare. Il paziente deve ricevere assistenza medica.

Sintomi tromboembolici

I segni compaiono all'improvviso. La gravità del quadro clinico dipende dalle dimensioni del coagulo di sangue e dalla sua posizione..

Se un coagulo di sangue si stacca, si verificano i seguenti sintomi:

  • dispnea;
  • aumento della frequenza cardiaca e del polso;
  • dolore al petto;
  • gonfiore delle vene nel collo;
  • tosse con espettorato striato di sangue;
  • gonfiore della parte superiore del corpo;
  • vertigini;
  • sonnolenza.

Come risultato della malattia, si sviluppa un infarto polmonare. Con danni ingenti ai vasi polmonari (oltre il 50%), una persona può perdere conoscenza, compaiono crampi agli arti.

Importante. Più del 20% dei casi di EP sono fatali, con circa il 50% dei pazienti che muoiono nelle prime 2 ore dopo l'insorgenza dei primi sintomi.

Un trombo nel tromboembolia è sempre un frammento di un altro trombo che si è formato al di fuori dell'arteria polmonare. Anche un distacco di un coagulo di sangue nella gamba può provocare PE. La foto mostra questa relazione.

Come aiutare una persona

Fornire assistenza di emergenza ai primi sintomi di PE. Questa malattia richiede cure mediche immediate..

Sono le prime 2 ore a svolgere un ruolo decisivo. Se non aiuti una persona durante questo periodo di tempo, la morte è inevitabile..

Il primo soccorso per l'embolia polmonare è finalizzato a prevenire l'insufficienza cardiaca acuta.

Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Se non ci sono farmaci a portata di mano, è necessario portare immediatamente la vittima in ospedale.

Istruzioni per il trattamento di emergenza dell'embolia polmonare.

attoDescrizione
Chiama un'ambulanza.
Il paziente deve essere posato su una superficie piana e garantire il riposo.
Somministrare per via endovenosa un anestetico, come Promedol con Analgin o Fentanil con Droperidol.
Somministrare per via endovenosa "eparina"
Se la pressione superiore è inferiore a 100 mm Hg. Art., Questo farmaco non viene somministrato.
A bassa pressione sanguigna, è necessario iniettare per via sottocutanea 2-4 ml di soluzione "Cordiamine" o soluzione goccia a goccia del 10% di "Reopolyglucin".
Metti un contagocce "Euphyllin" (vasodilatatore).
Introdurre la soluzione "Lasix" (diuretico).
Metti un contagocce di "Fibrinolysin" o "Streptokinase" in una soluzione di cloruro di sodio.

Ulteriori azioni per salvare la vita del paziente vengono eseguite dai medici all'interno delle mura dell'ospedale. Il paziente è soggetto a ricovero obbligatorio.

Maggiori dettagli sui sintomi della PE nel video di questo articolo

L'algoritmo delle azioni di primo soccorso in PE dipende dalla gravità delle condizioni della vittima. Se viene dichiarata la morte clinica, è necessario eseguire misure di rianimazione. In condizioni gravi, è necessario il cateterismo venoso centrale di emergenza.

L'embolia polmonare è una condizione pericolosa. Anche la terapia tempestiva non aiuta sempre a salvare la vita del paziente. L'unico modo per evitare l'EP è il monitoraggio regolare da parte di un medico e la prevenzione della trombosi..

Pronto soccorso per tela

1. Quando la circolazione viene interrotta, RCP (vedere Morte cardiaca improvvisa).

2. Con PE massivo con ipotensione arteriosa:

- cateterizzazione di una grande vena periferica;

- eparina 10.000 UI per via endovenosa;

- terapia infusionale (soluzione al 5% di glucosio, ecc.).

2.1. Con stabilizzazione della pressione arteriosa:

- eparina per via endovenosa ad una velocità di 1000 U / h.

2.2. Con ipotensione arteriosa persistente, immediatamente:

- la dopamina o l'adrenalina gocciolano per via endovenosa, aumentando la velocità di somministrazione fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza.

2.3. In una condizione molto grave (nella fornitura di cure mediche di emergenza specializzate):

- streptochinasi (250.000 UI per flebo endovenosa per 30 minuti, quindi flebo endovenosa ad una velocità di 100.000 UI / h per una dose totale di 1.500.000 UI).

3. Con pressione sanguigna stabile:

- cateterismo venoso periferico;

- eparina 10.000 UI per via endovenosa, quindi gocciolare a una velocità di 1000 UI / h o sottocutanea 5000 UI ogni 8 ore;

- aminofillina 240 mg per via endovenosa.

4. Ricovero in ospedale di emergenza dopo possibile stabilizzazione della condizione.

24. PROTOCOLLO: trombosi ed embolia dei vasi mesenterici

L'ischemia intestinale tromboembologica acuta è una delle malattie più gravi della cavità addominale. L'ischemia intestinale acuta è generalmente causata da emboli dalle camere sinistre del cuore o trombosi del vaso mesenterico a causa del suo danno degenerativo (aterosclerosi, endarterite, periarterite nodosa, displasia fibromuscolare).

Sintomi.

Il quadro clinico - nelle prime 1-6 ore di ischemia arteriosa acuta, si verifica dolore spastico ischemico, iperperistalsi di tipo crampi, 7-12 ore ("intervallo di luce") - quando il dolore si attenua, si verifica un danno progressivo alla parete intestinale. Più di 12 ore - ileo paralitico - diarrea sanguinolenta, tossicosi, peritonite.

L'embolismo è più "maligno" perché il letto collaterale dell'intestino non è preparato per l'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria principale del mesentere. La trombosi, di norma, è una complicazione delle lesioni aterosclerotiche, si sviluppano vasi collaterali, quindi le lesioni cliniche sono meno pronunciate. La diagnosi differenziale di infarto intestinale è difficile e spesso impossibile senza laparoscopia esplorativa o laparotomia.

Urgente attenzione.

ricovero.

Emergenza su una barella in un ospedale chirurgico.

25 PROTOCOLLO: aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un allargamento dell'aorta a un diametro di 4 cm o più, di solito di origine aterosclerotica o infettiva. Formidabili complicazioni dell'aneurisma sono la rottura e la dissezione.

Sintomi La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da un forte dolore diffuso nell'addome. Il dolore si irradia spesso nella regione lombare. La condizione generale è grave ed è dovuta a shock emorragico. Nella regione ombelicale è palpabile una formazione rotonda, fortemente elastica e pulsante. Si notano spesso sintomi di irritazione peritoneale (il peritonismo è causato da ematoma retroperitoneale o emoperitoneo). All'auscultazione, si sente un soffio vascolare sull'aorta. La pulsazione delle arterie femorali e delle arterie dei piedi può essere assente a causa di complicanze tromboemboliche

Medicina di emergenza: terapia fluida.

Non è consigliabile aumentare la pressione sistolica al di sopra di 100-110 mm Hg..

L'anestesia locale è controindicata per:

Ipovolemia grave con tendenza all'ipotensione arteriosa,

Bradicardia sinusale con frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto,

Sindrome del seno malato e blocco atrioventricolare,

Insufficienza epatica e renale a causa del pericolo di sovradosaggio e cumulo.

Ricovero in ospedale: emergenza su una barella nel dipartimento di chirurgia vascolare.

26. PROTOCOLLO: trombosi ed embolia di grandi dimensioni

arterie

Trombosi: occlusione di una nave sullo sfondo di una precedente lesione aterosclerotica della parete vascolare. Embolia: occlusione della nave da parte dell'embolo causata dal flusso sanguigno (masse trombotiche, frammenti di placche aterosclerotiche, vegetazione, meno spesso - aria o grasso). La trombosi e l'embolia portano a ischemia tromboembologica. La trombosi è più benigna, perché l'afflusso di sangue collaterale si sviluppa a seguito di precedenti danni alla nave principale.

Sintomi.

Il quadro clinico dipende dalla localizzazione del blocco e dallo stato del letto collaterale. Il quadro classico dell'ischemia acuta non compensata è dolore e parestesia, sbiancamento e schiocco freddo, scomparsa della pulsazione sotto l'occlusione. L'ischemia irreversibile è accompagnata da contrattura, perdita di dolore e sensibilità tattile e successivamente cancrena dell'arto.

L'ischemia tromboembologica acuta delle estremità è una malattia chirurgica che, di norma, porta alla disabilità e, in caso di complicanze, alla mortalità

Urgente attenzione.

Iniezione sottocutanea di 10 mila unità di eparina,

ricovero.

Emergenza in barella. In caso di ischemia non compensata - al dipartimento di chirurgia vascolare per embolectomia con un catetere a palloncino Fogarty, in caso di ischemia irreversibile - al reparto chirurgico per amputazione.

27 PROTOCOLLO: DISTURBO DEL CERVELLO ACUTO

TROMBOEMBOLIA DELL'ARTERIA PULMONARIA (PE)

PE - blocco del letto arterioso del polmone (il tronco dell'arteria polmonare o dei suoi rami) da parte di un trombo formato nel sistema venoso, nelle cavità del cuore, e il suo trasferimento con il flusso sanguigno.

L'embolia polmonare acuta è una delle cause più comuni di morte improvvisa. La mortalità ospedaliera da PE è del 18-20%. Il gruppo principale è costituito da pazienti con un profilo terapeutico - 82% e 18% di pazienti con patologia chirurgica. Secondo le statistiche, questa formidabile complicazione si verifica nel 2-3% dei pazienti operati. Per ogni 5 milioni di operazioni, l'embolia polmonare si verifica in circa 150.000 pazienti e in 8.000 è fatale. Di grave preoccupazione è il fatto che la diagnosi intravital di PE sia effettuata in non più del 30% dei pazienti e, in casi fatali, nel 40%.

Nel 50% dei pazienti, la malattia è asintomatica.

  • • malattie cardiovascolari (reumatismi, IE, MH, cardiopatia ischemica, cardiomiopatia, miocardite);
  • • malattie oncologiche (nell'ambito della sindrome paraneoplastica): carcinoma pancreatico, carcinoma polmonare, tumore allo stomaco;
  • • tromboflebite;
  • • sepsi.

Molto spesso, i coaguli di sangue entrano nell'arteria polmonare dal sistema inferiore della vena cava (90-95%).

Nel sistema della vena cava inferiore, le vene profonde del femore e del bacino sono più embologiche: quasi ogni secondo caso di trombosi venosa profonda del segmento ilio-femorale è complicato da PE.

Molto meno spesso i coaguli di sangue entrano nell'arteria polmonare dal cuore destro, vena cava superiore, grandi arterie.

Fattori predisponenti (fattori di rischio):

  • • interventi chirurgici;
  • • fratture;
  • • immobilizzazione a lungo termine;
  • • gravidanza, periodo postpartum;
  • • insufficienza venosa cronica;
  • • obesità;
  • • Sindrome nevrotica;
  • • Morbo di Crohn;
  • • fumo;
  • • policitemia;
  • • insufficienza cardiaca congestizia;
  • • assunzione di contraccettivi orali;
  • • ictus;
  • • voli lunghi.

Anche i fattori della coagulazione (fattori primari), sia ereditari che acquisiti, sono importanti.

Con la trombosi di uno dei rami dell'arteria polmonare, la capacità del letto arterioso diminuisce. Ciò si verifica non solo a causa della chiusura del lume della nave con un trombo, ma anche a causa dello spasmo di altri rami dovuto al rilascio di sostanze biologicamente attive (serotonina, istamina) dalle piastrine. Di conseguenza, aumenta la resistenza vascolare, la saturazione del sangue venoso con ossigeno nei vasi polmonari viene interrotta e aumenta il contenuto di anidride carbonica nel sangue. A causa dell'aumentato tono del sistema broncopolmonare, si forma la sindrome broncospastica, che alla fine porta a disturbi della ventilazione-perfusione. I pazienti sviluppano mancanza di respiro e cianosi.

D'altra parte, una diminuzione del volume del letto vascolare dei polmoni provoca un aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare, aumenta significativamente il carico sul ventricolo destro. Ciò porta allo sviluppo di ipotensione arteriosa, tachicardia, comparsa di segni di insufficienza cardiaca ventricolare destra.

Come risultato della PE, si verifica l'ischemia di una porzione del tessuto polmonare, che porta a una violazione della permeabilità vascolare di questa zona e al suo trabocco di sangue, seguita dalla formazione di un infarto polmonare. Secondo le statistiche, l'infarto polmonare si sviluppa in PE in ogni decimo paziente.

Nell'area dei disturbi circolatori dovuti all'aggiunta di infezione, si sviluppa spesso la polmonite da infarto. Fattori che contribuiscono al distacco di un coagulo di sangue:

  • • improvvisi cambiamenti della pressione intra-addominale (tensione, starnuti);
  • • accelerazione del flusso sanguigno (stress emotivo e fisico, febbre);
  • • ripristino del ritmo sinusale.

CLASSIFICAZIONE (SOCIETA 'CARDIOLOGICA EUROPEA)

  • 1. In base al grado di occlusione:
  • 1.1. 50% (massiccio). Ciò corrisponde all'occlusione dei principali rami dell'arteria polmonare. Manifestato da shock ostruttivo con segni clinici ed elettrocardiografici di cuore polmonare acuto.
  • 1.4. > 70% (supermassiccio). È caratterizzato da una velocità del lampo del corso, da un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna e nella maggior parte dei pazienti è fatale. Più di Uz dei pazienti muoiono entro la prima ora, circa 2 /3 - il primo giorno.
  • 2. Per gravità dello sviluppo:
  • 2.1. velocissimo;
  • 2.2. acuto;
  • 2.3. sUBACUTA;
  • 2.4. ricorrente.

Le manifestazioni cliniche della PE dipendono dal grado di ostruzione della nave (assenza quasi completa di sintomi - "embolia silenziosa" prima del rapido sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare acuta).

  • 1. Mancanza di respiro - è il sintomo principale di PE. Il grado della sua gravità è direttamente correlato al grado di occlusione, da moderatamente pronunciato (30 in 1 minuto) al più acuto (fino a 50 o più in 1 minuto). Non dipende dalla posizione del paziente a letto, i muscoli ausiliari non partecipano all'atto della respirazione, non è accompagnato da gorgoglio o fischio al petto.
  • 2. Il dolore toracico è un sintomo comune di EP. Esistono quattro tipi di sindrome del dolore:
  • 2.1. Dolore simile all'angina. È localizzato nella regione del terzo superiore o medio dello sterno, non ha una tipica localizzazione coronarica, di solito si verifica all'inizio della malattia ed è causato da un'espansione acuta dell'orifizio dell'arteria polmonare.
  • 2.2. Dolore pleurico polmonare. Si sviluppa con la sconfitta della lobare e dei rami segmentali dell'arteria polmonare con lo sviluppo dell'infarto polmonare e il coinvolgimento della pleura nel processo. Il dolore è acuto, aggravato dalla respirazione e dalla tosse, nonché dal cambiamento della posizione del corpo.
  • 2.3. Dolore addominale. Si verifica a causa del gonfiore acuto del fegato o del coinvolgimento nel processo patologico della pleura diaframmatica. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, ha un carattere angusto, può essere accompagnato da ittero della sclera e della pelle, eruttazioni, singhiozzo, vomito e disturbi delle feci. Possibili sintomi di irritazione peritoneale.
  • 2.4. La versione mista del dolore combina tutti i sintomi elencati.
  • 3. Tosse - appare il primo giorno della malattia ed è un sintomo di un infarto polmonare. All'inizio è asciutto, quindi con scarso espettorato mucoso, che è emorragico solo nel 20-30% dei pazienti.
  • 4. Palpitazioni. Circa la metà dei pazienti ha una tale lamentela.
  • 5. Un aumento della temperatura corporea nei primi giorni della malattia è associato all'assorbimento dei prodotti di decomposizione del sangue nella zona di infarto, e successivamente è uno dei segni di un infarto polmonare.

Quando si prende l'anamnesi, è necessario scoprire la presenza di fattori di rischio.

Questi includono:

  • • insufficienza venosa cronica (ci sono edema asimmetrico delle gambe, dolore ai muscoli del polpaccio, indurimento lungo le vene);
  • • immobilizzazione a lungo termine;
  • • insufficienza cardiaca cronica (se ci sono difetti cardiaci, malattia coronarica, ipertensione), disturbi del ritmo;
  • • interventi chirurgici recentemente trasferiti (in particolare quelli a lungo termine - più di 45 minuti);
  • • lesioni;
  • • assunzione di contraccettivi orali;
  • • malattie oncologiche (tumore del polmone, prostata, pancreas) diagnosticate nei sei mesi precedenti;
  • • svenimento non motivato.

DATI OBIETTIVI Ispezione

  • • La posizione del paziente è orizzontale, l'ortopnea non è tipica.
  • • Lo scolorimento della pelle e delle mucose si verifica in tutti i pazienti con EP. Con un massiccio tromboembolia, si osserva spesso una cianosi pronunciata della pelle della metà superiore del corpo; in altri casi - tono della pelle di cenere pallida in combinazione con cianosi di mucose e letti ungueali.
  • • Con la flebotrombosi delle gambe, è possibile identificare: edema asimmetrico della parte inferiore della gamba, del piede, della coscia; arrossamento e gonfiore locali; rafforzando il modello delle vene safene.
  • • Con lo sviluppo di cardiopatia polmonare acuta, viene determinato il gonfiore e la pulsazione delle vene cervicali, la pulsazione epigastrica, l'intensificazione all'ispirazione, a volte viene determinata la pulsazione nel secondo spazio intercostale a sinistra.
  • • Tachipnea superiore a 20 al minuto.
  • • Spesso le persone con PE sono in sovrappeso.
  • • Un aumento della temperatura a figure subfebriliche (anche sullo sfondo di un collasso) nei primi giorni della malattia è associato all'assorbimento dei prodotti di decomposizione del sangue nella zona di attacco cardiaco e successivamente allo sviluppo di polmonite da infarto.
  • • Quando si esamina il polso, viene determinata una tachicardia superiore a 100 al minuto.
  • • Un fegato ingrossato si trova spesso come manifestazione dell'insufficienza ventricolare destra. Alcuni pazienti con sindrome addominale possono sviluppare sintomi di irritazione peritoneale.
  • • Nei pazienti con patologia venosa, dolore e indurimento dei muscoli del polpaccio, dolore nelle vene, aumento della temperatura della pelle degli arti.
  • • Espansione dei bordi del cuore a destra.
  • • Con l'accumulo di essudato pleurico, è possibile determinare l'ottusità del suono delle percussioni su quest'area (di solito a destra).
  • • All'auscultazione del cuore, viene determinata un'enfasi e una biforcazione dell'II tono sull'arteria polmonare e lì si sente spesso soffio sistolico. La tachicardia, di regola, corrisponde alla gravità della lesione. Potrebbero esserci disturbi del ritmo.
  • • Il quadro auscultatorio dei polmoni è diverso a seconda dello stadio della malattia: all'inizio, si può sentire solo dispnea secca diffusa sull'espirazione (segni di broncospasmo a causa dell'azione della serotonina piastrinica e istamina), quindi la respirazione indebolita e piccoli rantoli gorgoglianti compaiono in un'area limitata, che dovrebbe essere considerata una manifestazione polmone. Con lo sviluppo della pleurite fibrinosa, si sente il rumore di attrito pleurico.
  • • La pressione sanguigna nella maggior parte dei pazienti diminuisce già dai primi minuti di tromboembolia e può debuttare con uno svenimento. L'equivalente di svenimento può essere vertigini o svenimento. Il grado di diminuzione della pressione arteriosa può essere diverso - da una moderata diminuzione allo sviluppo del collasso. Il collasso indica un'ostruzione massiccia del letto polmonare ed è prognosticamente sfavorevole se continuato per più di 20-30 minuti.
  • • sovraccarico dell'atrio destro (P alto in II, III, cavi avF);
  • • onda S profonda nella derivazione standard I, onda O profonda nella derivazione standard III (sindrome Ow SJ);
  • • spostamento della zona di transizione alle derivazioni del torace sinistro;
  • • deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra;
  • • aumento del segmento ST con un'onda T negativa in derivazioni, III, avF, U1-3 (a differenza dell'infarto miocardico, non ci sono cambiamenti reciproci qui);
  • • blocco di branca destra.

Non vengono utilizzati altri metodi diagnostici di ricerca nella fase preospedaliera.

L'ecografia del cuore (ecocardiografia) aiuta a diagnosticare il "cuore polmonare acuto", a valutare la gravità dell'ipertensione polmonare, a identificare i coaguli di sangue nelle cavità cardiache.

La scansione ad ultrasuoni delle vene profonde degli arti inferiori rivela la fonte di PE.

L'esame logico Ro 11 degli organi toracici consente di rilevare segni di cardiopatia polmonare acuta, infiltrati polmonari, atelettasia, esaurimento del modello polmonare. Un terzo dei pazienti non presenta alterazioni radiologiche, ma questo studio è necessario per escludere lesioni polmonari di altra natura..

Altri studi includono analisi dei gas nel sangue, angiopolmonografia, scintigrafia a perfusione.

  • • I principali parametri di laboratorio non sono specifici: si possono osservare leucocitosi, ESR accelerato, aumento di ALT, ACT, fosfatasi alcalina.
  • • Determinazione del D-dimero nel sangue. Il metodo è altamente sensibile, ma la sua specificità è di circa il 50% (un aumento del suo livello può essere causato da traumi, interventi chirurgici, emorragie, ecc.), Ma può essere usato per escludere PE. Il contenuto di D-dimero inferiore a 0,5 μg / ml consente di escludere la presenza di PE con un alto grado di probabilità.

PER LE SINDROMI DEL CORPO SONO CARATTERISTICHE:

  • 1. Sindrome pleurica polmonare:
    • • mancanza di respiro (l'ortopnea non è tipica);
    • • dolori al petto (più spesso nelle parti inferiori, aggravati dalla respirazione e dalla tosse);
    • • tosse (a volte con espettorato, può verificarsi emottisi);
    • • accorciamento del suono delle percussioni, respiro sibilante secco e umido, crepitio (sintomi di infarto polmonare).

Questa sindrome è caratteristica della PE piccola e sottomassiva.

  • 2. Sindrome cardiaca:
    • • dolore, disagio dietro lo sterno;
    • • tachicardia;
    • • ipotensione;
    • • svenimento (collasso);
    • • gonfiore delle vene del collo;
    • • polso venoso positivo;
    • • enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare;
    • • sintomi di insufficienza coronarica acuta: spostamento del segmento ST, inversione dell'onda T..

Questa sindrome è caratteristica della PE massiccia.

  • 3. Sindrome cerebrale:
    • • perdita di conoscenza;
    • • emiplegia;
    • • convulsioni.

Questa sindrome è tipica per gli anziani..

  • 4. Sindrome addominale:
    • • dolore nell'ipocondrio destro;
    • • vomito;
    • • eruttazione;
    • • singhiozzo;
    • • disturbi delle feci;
    • • sintomi di irritazione peritoneale.

Criteri diagnostici per PE:

  • 1. Presenza di fattori di rischio.
  • 2. Tachicardia.
  • 3. Dolore toracico.
  • 4. Mancanza di respiro.
  • 5. Tosse.
  • 6. Emottisi.
  • 7. Cianosi.
  • 8. Aumento della temperatura.
  • 9. Respiro sibilante umido, rumore pleurico di attrito.
  • 10. Crollo.

Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:

  • • embolia paradossale delle navi del grande cerchio;
  • • pleurite;
  • • polmonite;
  • • ascesso polmonare;
  • • empiema;
  • • pneumotorace;
  • • insufficienza renale acuta.

PE deve essere differenziato da:

  • • infarto miocardico;
  • • dissezione dell'aneurisma aortico;
  • • pneumotorace spontaneo;
  • • asma bronchiale;
  • • esacerbazione della BPCO;
  • • polmonite;
  • • pleurite;
  • • embolia polmonare non trombotica.

PRINCIPI DI DIAGNOSTICA E FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

La diagnosi di PE è piuttosto difficile. La diagnosi viene fatta in presenza di fattori di rischio, manifestazioni cliniche, segni ECG di PE e dopo diagnosi differenziale con malattie accompagnate da sindrome del dolore toracico e tosse, sindrome dell'ARF e / o emottisi.

Algoritmo di Ginevra per stimare la probabilità di PE

Algoritmo di azioni di emergenza embolia polmonare

PE massiccio:

si manifesta come un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna o shock con grave mancanza di respiro, tachicardia, pallore della pelle o cianosi acuta della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene cervicali, dolore simile all'angina, manifestazioni elettrocardiografiche di cardiopatia polmonare acuta.

PE non massiccio:

manifestato da respiro corto, tachicardia, ipotensione arteriosa, segni di infarto polmonare (aumento della temperatura corporea, dolore polmonare-pleurico, tosse, respiro sibilante crepitante nei polmoni, in alcuni pazienti, in futuro potrebbe comparire espettorato macchiato di sangue).

Fattori di rischio per PE: storia di complicanze tromboemboliche, età avanzata, immobilizzazione prolungata, recente intervento chirurgico, fratture di grandi ossa tubulari, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, malattie cardiache, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, malattie oncologiche.

Diagnosi differenziale nella maggior parte dei casi - con infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), meno spesso - con asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

La violazione del sistema cardiovascolare contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Le cure di emergenza per embolia polmonare (PE) devono essere fornite in un breve periodo di tempo, altrimenti il ​​paziente è a rischio di morte. La patologia è caratterizzata da un blocco parziale o completo di vasi grandi, medi e piccoli dei polmoni con coaguli di sangue. I coaguli di sangue bloccano il deflusso del sangue ossigenato, a causa del quale non raggiunge gli organi e non supporta la loro attività vitale. Questa condizione acuta diventa la causa della morte nel 15% dei casi di cure di emergenza. Per un'assistenza competente con PE, è importante conoscere e seguire chiaramente un certo algoritmo di azioni.

Ragioni PE

Tra i pazienti con un profilo terapeutico, l'embolia polmonare si verifica a causa delle seguenti patologie:

  • Ictus (65% di tutti i casi). La violazione acuta della circolazione cerebrale è il primo anello della catena di violazione dell'innervazione di tutti gli organi e sistemi. Anche i polmoni soffrono, si formano coaguli di sangue nella rete vascolare, provocando embolia. Inoltre, i pazienti con ictus sono parzialmente o completamente immobilizzati. Questa posizione del corpo porta al ristagno di sangue e linfa..
  • Infarto del miocardio (un quarto di tutti i casi). La necrosi del muscolo cardiaco influisce sulla funzione di pompaggio di questo organo. Anche una leggera congestione circolatoria in un grande cerchio provoca la formazione di trombi. I coaguli di sangue si staccano facilmente, entrano nell'arteria polmonare, bloccandola.
  • Altre patologie accompagnate da trombofilia: una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue:
  • flebite e tromboflebite;
  • ischemia cardiaca.
  • Neoplasie tumorali Le metastasi contribuiscono al blocco vascolare polmonare.
  • Operazioni chirurgiche, lesioni gravi. Le navi sono anche ostruite da pezzi di midollo osseo o grumi di grasso..

    Anche la vecchiaia è un fattore di rischio. Gli anziani hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi di vasi piccoli e grandi. Sorge a causa dell'ispessimento del sangue. Per prevenire queste condizioni, i medici prescrivono farmaci dimagranti per gli anziani: anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

    Come riconoscerlo?

    Con una tale patologia, il paziente ha mancanza di respiro.

    • Insufficienza respiratoria acuta È caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di mancanza di respiro, cianosi (scolorimento blu della pelle nell'area del triangolo nasolabiale e delle punte delle dita), broncospasmo.
    • Il collasso è un'insufficienza cardiovascolare acuta. Si verifica a seguito di una caduta riflessa della pressione sanguigna nella circolazione sistemica. Il flusso di sangue nel ventricolo sinistro diminuisce. La progressione del collasso è spesso fatale.
    • Insufficienza ventricolare destra acuta. Questa grave condizione è accompagnata da vasospasmo polmonare. Ridotta contrattilità del cuore. Nella regione epigastrica (epigastrica), si sente la pulsazione. Le vene cervicali si gonfiano, si sente bene un rumore specifico durante l'auscultazione.
    • Aritmia. Più spesso si manifesta sotto forma di tachicardia sinusale o extrasistole - perdita di contrazioni cardiache individuali. Ciò è dovuto a un basso apporto di ossigeno al miocardio (muscolo cardiaco).
    • Violazione del funzionamento del sistema nervoso centrale. Si esprime in agitazione motoria e mentale, convulsioni, meno spesso il paziente ha un coma.
    • Dolore al fegato, nausea, vomito, flatulenza. Questi sintomi sono simili ai segni di ostruzione intestinale. Sorgono a causa dell'epatomegalia - un aumento delle dimensioni del fegato e dello stiramento della sua capsula.
    • Febbre. La temperatura corporea sale a 38 ° C.
    • Eruzioni orticarie sulla pelle. È un'eruzione cutanea di piccole dimensioni con manifestazioni caratteristiche nei polmoni e un aumento del numero di complessi immunitari circolanti.

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    Algoritmo di azioni per la fornitura di primo soccorso

    Se TELA si verifica fuori dall'ospedale, la vittima viene aiutata da persone che si trovano nelle vicinanze - parenti, astanti. Fornire accesso senza ostacoli all'aria aperta. Per questo, il paziente è comodamente seduto, sbottonato il colletto, la cintura, i vestiti che impediscono l'escursione libera del torace. Se fuori fa abbastanza caldo, aprono le finestre, organizzano una bozza. Parallelamente, devi chiamare un'ambulanza. Se le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando e perde conoscenza, è necessario controllare i suoi segni vitali: respirazione e battito cardiaco. Se sono assenti, procedere immediatamente alla rianimazione cardiopolmonare. Quindi il paziente viene trasportato in ambulanza all'unità di terapia intensiva.

    Fornire assistenza di emergenza per embolia polmonare

    Condotto da un team di medici. Di solito, si tratta di medici o paramedici di ambulanza nella fase primaria o cardiologi e pneumologi nella fase secondaria. Le regole delle cure di emergenza per la tromboembolia prevedono la rimozione del dolore, una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare e il ripristino del flusso sanguigno. L'algoritmo di azione in questo caso consiste nella somministrazione sequenziale di antidolorifici: "Fentanil", "Promedol". Successivamente, gli anestesisti fermano lo stato di collasso. Per questo, vengono introdotti "Dopamina", "Prednisolone" e "Reopolyglucin". Il terzo passo è abbassare la pressione nella circolazione polmonare. Per questo vengono introdotti "Teofillina" e "Papaverina". L'ultimo passo è eseguire la terapia anticoagulante con l'aiuto di "eparina" e "fraxiparina".

    Sfortunatamente, le statistiche mediche confermano che negli ultimi anni l'incidenza dell'embolia polmonare è aumentata, infatti, questa patologia non appartiene a malattie isolate, di conseguenza, non ha segni individuali, fasi e risultati dello sviluppo, la PE si verifica spesso come conseguenza di complicanze di altre malattie, associato alla formazione di coaguli di sangue. Il tromboembolia è una condizione estremamente pericolosa che spesso porta alla morte dei pazienti, la maggior parte delle persone con un blocco di un'arteria nei polmoni muore nel giro di poche ore, quindi il primo soccorso è così importante, perché il conteggio va letteralmente per minuti. Se è stata rilevata un'embolia polmonare, è necessario fornire prontamente cure di emergenza, è in pericolo la vita di una persona.

    Il concetto di PE

    Quindi quale patologia porta il concetto di tromboembolia polmonare? Una delle 2 parole che compongono il concetto - "embolia", significa blocco di un'arteria, rispettivamente, in questo caso, c'è un blocco delle arterie polmonari con un trombo. Gli esperti considerano questa patologia come una complicazione in alcuni tipi di malattie somatiche, nonché nel peggioramento delle condizioni dei pazienti dopo l'intervento chirurgico o complicazioni dopo il parto..

    Il tromboembolismo è al terzo posto nella frequenza delle morti, la condizione patologica si sviluppa estremamente rapidamente ed è difficile da trattare. In assenza di una diagnosi corretta nelle prime ore dopo l'EP, il tasso di mortalità è fino al 50%, con la fornitura di cure di emergenza e la nomina di un trattamento adeguato, solo il 10% dei decessi è stato registrato.

    Ragioni PE

    Molto spesso, gli esperti identificano tre ragioni principali per la manifestazione dell'embolia polmonare:

    • complicazione del decorso della patologia complessa;
    • conseguenza dell'operazione trasferita;
    • condizione post-traumatica.

    Come accennato in precedenza, questa patologia è associata alla formazione di coaguli di sangue di varie dimensioni e al loro accumulo nei vasi sanguigni. Nel tempo, un coagulo di sangue può rompersi nell'arteria polmonare e interrompere l'afflusso di sangue oltre il blocco..

    Le malattie più comuni che minacciano tale complicazione includono la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Nel mondo moderno, questa malattia sta guadagnando sempre più slancio, per molti aspetti la trombosi provoca lo stile di vita di una persona: mancanza di attività fisica, dieta malsana, eccesso di peso.

    Secondo le statistiche, nei pazienti con trombosi delle vene femorali, in assenza di un trattamento adeguato, il tromboembolismo si sviluppa nel 50%.

    Esistono diversi fattori interni ed esterni che influenzano direttamente lo sviluppo di PE:

    • età dopo 50-55 anni;
    • stile di vita sedentario;
    • operazioni;
    • oncologia;
    • lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca;
    • vene varicose;
    • parto difficile;
    • trauma;
    • assunzione incontrollata di contraccettivi ormonali;
    • peso in eccesso;
    • varie malattie autoimmuni;
    • patologie ereditarie;
    • fumatori;
    • assunzione incontrollata di diuretici.

    Se parliamo in dettaglio dell'intervento chirurgico, spesso la PE può svilupparsi in pazienti che hanno subito:

    • installazione di cateteri;
    • chirurgia cardiaca;
    • protesi venose;
    • stenting;
    • manovra.

    Sintomi di tromboembolia

    A seconda di quale malattia ha causato l'EP, dipendono anche i segni dello sviluppo della patologia. Gli esperti di solito si riferiscono ai principali sintomi di PE come segue:

    • un forte calo della pressione sanguigna;
    • grave mancanza di respiro;
    • sullo sfondo della mancanza di respiro, si sviluppa tachicardia;
    • aritmia;
    • pelle blu, la cianosi appare a causa di insufficiente apporto di ossigeno;
    • localizzazione del dolore nell'area del torace;
    • malfunzionamenti del tratto digestivo;
    • "Stomaco teso";
    • forte gonfiore delle vene cervicali;
    • interruzioni nel lavoro del cuore.

    Per fornire cure di emergenza per la tromboembolia polmonare, è necessario comprendere attentamente i sintomi specifici della patologia, non sono necessari. Questi sintomi di PE comprendono i seguenti sintomi, ma potrebbero non apparire affatto:

    • emottisi;
    • condizione febbrile;
    • accumulo di liquido nella zona del torace;
    • svenimento;
    • vomito;
    • meno spesso coma.

    Con ripetuti blocchi delle arterie polmonari, la patologia diventa cronica, in questa fase di embolia polmonare i sintomi sono caratterizzati da:

    • costante mancanza d'aria, grave mancanza di respiro;
    • cianosi della pelle;
    • tosse ossessiva;
    • dolore allo sterno.

    Forme PE

    Ora in medicina, si distinguono tre forme di tromboembolia polmonare, rispettivamente, i tipi di embolia polmonare differiscono nei tipi:

    1. Forma massiccia. In questo caso, si verifica un forte calo della pressione sanguigna, di solito inferiore a 90 mm Hg, mancanza di respiro grave, svenimento. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in breve tempo, le vene nel collo sono gonfie. Con questo modulo, si nota fino al 60% dei decessi.
    2. Forma sottomassiva. A causa della sovrapposizione della nave, si verifica un danno miocardico, il cuore inizia a lavorare in modo intermittente.
    3. La forma più difficile da diagnosticare è non massiccia. Nei pazienti con questo tromboembolia, la mancanza di respiro non scompare nemmeno a riposo. Si sentono soffi polmonari quando si ascolta il cuore.

    Complicanze della PE

    La diagnosi tardiva e il primo soccorso inappropriato forniti minacciano lo sviluppo di complicanze di questa patologia, la cui gravità determina l'ulteriore sviluppo del tromboembolia e l'aspettativa di vita del paziente. La complicazione più grave è l'infarto polmonare, questa malattia si sviluppa nei primi due giorni dopo il blocco della nave polmonare.

    Inoltre, PE può causare una serie di altre patologie, come:

    • polmonite;
    • ascesso polmonare;
    • pleurite;
    • pneumotorex;
    • sviluppo di insufficienza renale e cardiaca.

    Ecco perché l'assistenza di emergenza per l'embolia polmonare è così importante, perché spesso la vita di una persona va avanti per ore e l'ulteriore decorso della malattia dipende dalle azioni di emergenza.

    Primi passi per tromboembolia

    La prima cosa da fare se si sospetta un tromboembolismo è chiamare un'ambulanza e prima che arrivi il team medico, è necessario appoggiare il paziente su una superficie dura e piatta. Il paziente deve ricevere un riposo completo, le persone vicine devono monitorare le condizioni del paziente con PE.

    Per cominciare, gli operatori medici eseguono azioni di rianimazione, che includono la ventilazione meccanica e l'ossigenoterapia, di solito prima del ricovero in ospedale, un paziente con PE viene iniettato eparina per via endovenosa non frazionata alla dose di 10 mila unità, insieme a questo farmaco, vengono iniettati 20 ml di reopolyglucin.

    Inoltre, il primo soccorso consiste nella somministrazione dei seguenti farmaci:

    • Soluzione di eufillina al 2,4% - 10 ml;
    • Soluzione al 2% di No-shpy - 1 ml;
    • Soluzione di platifilina allo 0,02% - 1 ml.

    Con 1 iniezione di eufillina, al paziente deve essere chiesto se soffre di epilessia, tachicardia, ipotensione arteriosa e se ha sintomi di infarto del miocardio.

    Nella prima ora, il paziente viene anestetizzato con Promedol, anche Analgin è autorizzato. In caso di tachicardia grave, viene eseguita urgentemente una terapia appropriata, se la respirazione si interrompe, vengono eseguite azioni di rianimazione.

    In caso di forte dolore, vengono mostrate iniezioni di una soluzione narcotica all'1% di morfina in un volume di 1 ml. Tuttavia, prima della somministrazione endovenosa del farmaco, è necessario chiarire se il paziente ha una sindrome convulsiva.

    Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, l'ambulanza viene portata al più presto alla chirurgia cardiaca, dove in un ambiente ospedaliero al paziente viene prescritto un trattamento appropriato.

    Terapia PE

    Il ricovero e il trattamento mirano a normalizzare la condizione nel flusso sanguigno polmonare. Spesso, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue da un'arteria.

    In caso di controindicazioni all'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo, che di solito consiste nella somministrazione di farmaci ad azione fibrinolitica, l'effetto della terapia farmacologica è evidente entro poche ore dall'inizio della terapia.

    Per prevenire l'ulteriore trombosi, il paziente viene iniettato con eparina, che agisce come anticoagulante, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico e l'ossigenoterapia è indicata per tutti i pazienti con EP.

    Ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti indiretti, che vengono utilizzati per diversi mesi.

    È importante ricordare che in caso di embolia polmonare, l'assistenza di emergenza è l'aspetto più importante per l'esito positivo della patologia. Per prevenire ulteriori trombosi, si consiglia ai pazienti di aderire a misure preventive.

    Prevenzione della PE

    Esiste un gruppo di persone che deve intraprendere azioni preventive a colpo sicuro:

    • età dopo 45 anni;
    • una storia di infarto o ictus;
    • sovrappeso, obesità particolarmente grave;
    • subito un intervento chirurgico, in particolare sugli organi pelvici, degli arti inferiori e dei polmoni;
    • trombosi venosa profonda.

    Inoltre, la prevenzione dovrebbe includere:

    • eseguire periodicamente l'ecografia delle vene degli arti inferiori;
    • bendare le vene con un bendaggio elastico (questo è particolarmente vero quando si prepara per un intervento chirurgico);
    • iniezioni regolari di eparina per prevenire la trombosi.

    Le misure preventive non possono essere trattate superficialmente, soprattutto se il paziente ha già sofferto di tromboembolia. Dopotutto, la PE è una malattia estremamente pericolosa che spesso porta alla morte o alla disabilità del paziente. Ai primi sintomi della patologia, è necessario consultare il prima possibile un medico, in caso di segni evidenti o un forte deterioramento della condizione, è necessario chiamare un'ambulanza, che prenderà misure urgenti prima del ricovero in ospedale con la malattia. Se il paziente ha subito una EP, lo stato di salute non può essere ignorato, la stretta osservanza delle prescrizioni del medico è la chiave per una lunga vita senza ricorrenza di tromboembolia.

    Pronto soccorso per embolia polmonare (PE)

    Al centro del processo patologico c'è il blocco del tronco, rami grandi o piccoli dell'arteria polmonare da parte di masse trombotiche (meno spesso - non trombotiche), che è la causa dello sviluppo dell'ipertensione della circolazione polmonare e delle manifestazioni cliniche del cuore polmonare acuto, subacuto o cronico (ricorrente).

    Un'idea del posto dell'embolia polmonare nella patologia designata dal termine "cuore polmonare" è data dalla classificazione presentata da B. Ye. Votchal nel 1964.

    Classificazione del "cuore polmonare" (secondo B. E. Votchal)

    La mortalità per embolia polmonare varia dal 6 al 20%.

    I fattori predisponenti della PE includono: età avanzata dei pazienti, chirurgia, patologia cardiovascolare e cerebrovascolare cronica, neoplasie maligne, ipocinesia.

    Un complesso di fattori svolge un ruolo importante nella patogenesi della PE:

    • otturazione locale del bacino dell'arteria polmonare (sovrapposizione del 70-75% del letto vascolare polmonare):
    • meccanismi neuroriflessi;
    • meccanismi umorali;
    • ipossiemia e ipossia.
    I più importanti sono i seguenti riflessi della circolazione polmonare: 1) vaso-vasale intrapolmonare (restringimento diffuso dei precapillari e anastomosi bronco-polmonari); 2) cuore polmonare (rallentamento della frequenza cardiaca, a volte - arresto cardiaco); 3) polmonare vascolare (abbassamento della pressione sanguigna in un grande cerchio); 4) bronchiale polmonare (con possibile broncospasmo); 5) alveolare-vascolare (con un aumento dell'ipertensione polmonare).

    C'è una diminuzione dei livelli di serotonina, un aumento dell'escrezione di CCA. In definitiva, aumenta la resistenza vascolare polmonare, che, insieme ad un aumento del volume ventricolare destro e un aumento del flusso sanguigno, porta all'ipertensione arteriosa precapillare polmonare. Ventricolo sinistro in uno stato di iposistole.

    Il 50-60% dei pazienti con EP sviluppa infarto polmonare e polmonite da infarto.

    Classificazione PE

    MI. Theodory nel 1971 ha classificato quattro varianti cliniche del corso di PE:

    Quadro clinico e diagnosi di PE

    La forma più acuta, associata a tromboembolia massiva, termina con morte improvvisa entro 10 minuti (raramente dopo) da asfissia o arresto cardiaco. Un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna può essere preceduta da dolore toracico, mancanza di respiro, cianosi, gonfiore delle vene cervicali. Tuttavia, spesso si verifica un esito letale alla velocità della luce, senza precursori.

    La diagnosi è aiutata dal rilevamento di tromboflebite o flebotrombosi delle vene periferiche (pool della vena cava inferiore). Deve essere differenziato dalla morte improvvisa coronarica. In quest'ultimo caso, ci sono spesso indicazioni anamnestiche di attacchi di angina o precedente infarto del miocardio..

    Nell'embolia polmonare acuta, si possono osservare le seguenti sindromi cliniche (secondo M.I. Teodori): 1) insufficienza vascolare acuta (collasso) o cardiovascolare (shock cardiogenico), precedente o accompagnante il quadro clinico del cuore polmonare acuto: dolore toracico, sistolica (a volte e diastolico) rumore ed enfasi dell'II tono sull'arteria polmonare, cianosi, gonfiore delle vene cervicali, gonfiore del viso, ingrossamento congestivo acuto del fegato; a causa del verificarsi di un riflesso vagale, possono verificarsi un blocco senoauricolare, un ritmo nodale, una dissociazione atrioventricolare e una paralisi del nodo del seno; 2) sindrome da asfissia acuta: cianosi pronunciata (cianosi del viso, del torace, del collo), grave mancanza di respiro (prima inspiratoria, poi di tipo espiratorio), che si trasforma in soffocamento.

    In alcuni casi, questi segni sono accompagnati da dolore nella regione del cuore, simile a un attacco di angina pectoris; 3) sindrome ischemica coronarica acuta: forte dolore anginale, spesso combinato con shock cardiogeno e segni di espansione del ventricolo destro; 4) sindrome cerebrale: improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, minzione involontaria e movimenti intestinali.

    Vari disturbi neurologici cerebrali e focali (agitazione psicomotoria, meningea, lesioni focali del cervello e del midollo spinale, convulsioni epilettiformi dovute a scompenso del vecchio focus) sono generalmente di natura instabile e transitoria; 5) sindrome addominale, a volte simile a un quadro di un addome acuto, dolori acuti, più spesso nell'ipocondrio destro, tensione dei muscoli addominali, nausea, vomito, iperleucocitosi); la sindrome si basa sul gonfiore acuto del fegato congestizio causato da insufficienza ventricolare destra acuta o è associato al coinvolgimento della pleura diaframmatica destra nel processo di infarto polmonare causato dall'embolizzazione del ramo inferiore destro dell'arteria polmonare.

    La diagnosi differenziale aiuta la connessione del dolore con l'atto di respirazione, grave mancanza di respiro, segni di cuore polmonare acuto sull'ECG, dati a raggi X.

    Dei segni generali della malattia, un aumento della temperatura dovrebbe essere indicato già nel primo giorno. Leucocitosi con stabilizzazione si osserva dalle prime ore.

    Nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dell'EP, un ruolo importante è svolto dall'esame elettrocardiografico dinamico, sebbene si debba ricordare che i cambiamenti dell'ECG caratteristici dell'EP si riscontrano solo nel 15-40% dei casi (in altri casi sono assenti o insoliti). I cambiamenti di ECG sono considerati tipici per l'embolia polmonare: 1) segni di QIII-SI; 2) l'aumento del segmento ST sotto forma di una curva monofasica, quando il segmento ST si fonde con un'onda T positiva (nei conduttori III e aVF); 3) la comparsa di un'onda pronunciata di SI, aVL.

    Tali cambiamenti dell'ECG richiedono una differenziazione con infarto miocardico diaframmatico posteriore.

    Orlov V.N. nel 1984 suggerì di prendere in considerazione i seguenti segni diagnostici differenziali:

    I. Con embolia polmonare, non vi è alcuna onda patologica qII, che è presente nell'infarto del miocardio.
    II. Il dente aVF è di piccole dimensioni; la larghezza dei denti QIII e qaVF non supera 0,03 s.
    III. C'è un'onda SI pronunciata, che è insolita per l'infarto miocardico semplice.
    IV. La dinamica dell'ECG dal segmento ST e l'onda T nelle derivazioni II, III e aVF nell'embolia polmonare si verificano più rapidamente rispetto all'infarto del miocardio.
    V. Nell'embolia polmonare compaiono i seguenti segni elettrocardiografici di sovraccarico acuto del cuore destro: 1) deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (o una tendenza verso di esso); 2) l'aspetto di "P-polmonare" con denti appuntiti PII, PIII, aVF; 3) un aumento dell'ampiezza delle onde R nelle derivazioni II, III e aVF: 4) Sindrome Sll-Sll-Slll; 5) segni di ipertrofia o sovraccarico del ventricolo destro nelle derivazioni toraciche (onda R alta nella derivazione V1-2, pronuncia dell'onda SV5-6), blocco completo o incompleto del ramo del fascio destro, diminuzione dell'ampiezza dell'onda RV5-6. un aumento del tempo di attività del ventricolo destro in V1-2, un aumento o una diminuzione in STV1-2, una diminuzione del segmento TV4-6, la comparsa di un'onda T negativa in V1-3, un aumento dell'ampiezza dell'onda P in V1-5, uno spostamento della zona di transizione verso sinistra, tachicardia sinusale, meno spesso altri disturbi del ritmo.

    Nel corso subacuto dell'embolia polmonare, i sintomi causati da polmonite da infarto e pleurite reattiva vengono alla ribalta. I più comuni sono mancanza di respiro e dolore associati all'atto della respirazione. L'emottisi è un sintomo caratteristico, ma instabile (si verifica nel 20-40% dei pazienti). Di norma, la temperatura corporea aumenta, appare la tachicardia, la cianosi (talvolta pallida colorazione itterica della pelle dovuta all'emolisi).

    Uno studio oggettivo determina l'area di ottusità del suono delle percussioni, al di sopra della zona di cui si sentono rantoli umidi e il rumore delle spine pleuriche. La presenza di polmonite da infarto è confermata dall'esame radiografico in ospedale. Il principale pericolo di questo decorso è l'elevato rischio di embolia ripetuta, con conseguente aumento della formazione di trombi e insufficienza cardiovascolare..

    La forma cronica ricorrente di PE è caratterizzata da episodi ripetuti di embolia con un quadro di infarto polmonare, che porta ad aumentare l'ipertensione della circolazione polmonare e l'insufficienza cardiaca polmonare progressiva..

    Trattamento PE

    Misure di emergenza nella fase preospedaliera: la forma più acuta e fulminea di embolia polmonare con un quadro di asfissia e arresto cardiaco richiede misure di rianimazione urgenti: intubazione tracheale e fornitura di ventilazione meccanica, massaggio cardiaco chiuso e tutte le misure prese in caso di arresto cardiaco improvviso.

    Viene considerato il trattamento più efficace per i pazienti con embolia polmonare massiccia e attualmente trombolisi con streptochinasi, urikinasi, attivatori plasminogeni tissutali o complesso plasminogeno-streptochinasi.

    Si ritiene che la terapia trombolitica sia un'alternativa alla chirurgia.

    La forma acuta di PE, complicata da collasso riflesso o shock, richiede un'intensa terapia infusionale in fase preospedaliera: somministrazione endovenosa di 100-150 ml di reopolglucina (velocità di perfusione 20 ml / min), 1-2 ml di soluzione di noradrenalina allo 0,2% in 250 ml 0,9 % di soluzione di cloruro di sodio o reopolglucina con una velocità iniziale di 10-15 gocce / min (in futuro, la velocità di somministrazione dipende dal livello di pressione sanguigna e frequenza cardiaca).

    In assenza di tendenza e stabilizzazione della pressione arteriosa e presenza di elevata resistenza periferica, la dopamina viene iniettata per via endovenosa (alla dose di 50 mg per 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, la velocità iniziale di somministrazione è di 15-18 gocce / min). Contemporaneamente a queste misure, 180 mg di prednisolone o 300-400 mg di idrocortisone, eparina (alla dose di 10.000 unità), strophanthin (alla dose di 0,50,75 ml di una soluzione allo 0,05%), i preparati di potassio vengono iniettati per via endovenosa; è richiesta l'ossigenoterapia.

    In caso di sindrome del dolore grave, si raccomanda la somministrazione endovenosa di fentanil (alla dose di 1-2 ml) con 2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (con ipotensione - 1 ml); omnopon può essere usato al posto del fentanil; viene anche usata una combinazione di analginum con promedol. In assenza di ipotensione, è indicata la somministrazione di aminofillina (alla dose di 15 ml di una soluzione al 2,4% su reopolglucina, per via endovenosa, a goccia). Terapia antiaritmica - secondo le indicazioni.

    Il trattamento delle forme subacute e ricorrenti di embolia polmonare, che si verificano di solito con la clinica della polmonite da infarto, include l'uso di anticoagulanti (eparina, anticoagulanti indiretti) e agenti antipiastrinici, nonché antibiotici. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati aminofillina, ossigenoterapia, farmaci antiaritmici.

    Per i pazienti con la forma più acuta e acuta di PE, le cure di emergenza nella fase preospedaliera devono essere fornite da un team cardiologico specializzato (Fig. 2, c). Il paziente, bypassando il reparto di ammissione, viene consegnato all'unità di terapia intensiva cardiaca, dove continuano la terapia trombolitica e anticoagulante, iniziata nella fase preospedaliera e la lotta contro l'insufficienza cardiovascolare e respiratoria. In assenza dell'effetto della terapia conservativa, ricorrono al trattamento chirurgico (embolectomia, ecc.).

    A scopo profilattico (con forme ricorrenti di PE) viene eseguita la terapia con anticoagulanti e agenti antipiastrinici, nonché interventi chirurgici sulle vene (legatura, occlusione parziale della grande vena, introduzione di "ombrelli" nella vena cava inferiore, ecc.).