Cos'è la necrosi intestinale? Prognosi dopo l'intervento chirurgico

La necrosi intestinale è una condizione in cui i tessuti iniziano a morire e perdono le loro proprietà. Un tale processo spesso non è reversibile e se si è già verificata una necrosi tissutale, non sarà possibile ripristinare l'area perduta. Pertanto, tale patologia dovrebbe essere trattata nelle prime fasi in modo che sia possibile salvare una persona..

Le cause della necrosi sono varie e possono essere il risultato di una malattia passata o di un fattore indipendente che si è sviluppato per le sue ragioni.

Tipi di necrosi

L'intestino può essere influenzato in diversi modi, a seconda di come appare l'area necrotica, dalla localizzazione della necrosi, dalla quantità di tessuto morto. Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di necrosi:

ClassificazioneEsempi di
Dal grado di danno (quanto spazio occupa l'area necrotica)Locale: quando è interessata solo una sezione di qualsiasi intestino e la necrosi non si diffonde alle parti adiacenti del tratto intestinale.
Totale: c'è una sconfitta completa del retto, dell'intestino tenue e crasso, anche una parte dello stomaco può essere colpita.
Per fattori eziologici (a seconda di quale necrosi si è verificata)Ischemico: l'ischemia o l'infarto intestinale si verificano a causa del blocco dei vasi sanguigni che trasportano il sangue nell'intestino. Se il sangue non circola per lungo tempo, possono svilupparsi cancrena e persino peritonite, quando parte dell'intestino tenue o crasso viene distrutta a tal punto che tutto il suo contenuto penetra nella cavità addominale, causando infiammazione..
Tossigenico - rotavirus, coronavirus, funghi del genere Candida, Clostridia infettano il tratto intestinale, causando necrosi dei suoi tessuti.
Trophoneurotic: i malfunzionamenti del sistema nervoso portano a innervazione errata dei vasi intestinali e quindi alla necrotizzazione delle sue aree.
Secondo i segni clinici (come la malattia si manifesta nello sviluppo, ogni specie può fluire nella successiva, riflettendo il grado di abbandono della malattia)La necrosi della coagulazione, o secca, si sviluppa a causa della disidratazione del corpo associata a insufficienza arteriosa, che porta all'essiccamento della mucosa intestinale e all'esfoliazione da aree sane.
La colliquazione, o umida, è la fase successiva della necrosi secca. Questa fase è caratterizzata dalla riproduzione della microflora putrefattiva in quelle parti dell'intestino che hanno già subito la necrosi. Successivamente, la cancrena si sviluppa spesso se l'assistenza medica non è stata fornita in modo tempestivo..
La necrosi strangolata è spesso causata dall'ostruzione intestinale associata all'ostruzione delle feci o alla presenza di un corpo estraneo nell'intestino. Inoltre, la causa di questa necrosi è un tumore che comprime l'intestino dall'esterno, impedendo al sangue di circolare normalmente. Anche la trombosi mesenterica e il restringimento del lume intestinale possono causare questo..
La cancrena può formarsi in qualsiasi momento nello sviluppo della necrosi. La forma secca di cancrena è caratterizzata solo da una ridotta circolazione sanguigna, ma la forma umida porta alla stasi delle vene e dei capillari linfatici, nonché alla comparsa di gonfiore.

video

Le ragioni

I seguenti fattori possono causare necrosi intestinale:

  1. Ostruzione intestinale, causata da un prolungato accumulo di feci a causa di torsioni intestinali. L'intestino tenue ha meno probabilità di subire questa patologia rispetto all'intestino crasso. Con uno sforzo fisico significativo, l'intestino crasso può essere fortemente compresso, il che bloccherà l'accesso al sangue.
  2. Disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale che causano la distruzione delle pareti intestinali.
  3. La violazione della circolazione sanguigna nelle pareti intestinali può essere causata da trombosi (i coaguli di sangue si formano nei vasi intestinali stessi o migrano da altri organi) o embolia (aria che entra nel flusso sanguigno).
  4. La sconfitta del tratto intestinale da parte di microrganismi patogeni provoca spesso necrosi nei bambini (in particolare i neonati). Il loro corpo indebolito non può combattere le infezioni e quindi batteri e virus iniziano a distruggere le pareti intestinali molto rapidamente..
  5. Una risposta allergica del corpo alla presenza di corpi estranei può causare necrosi.
  6. L'avvelenamento chimico può anche provocare tessuto necrotico nel tratto intestinale..
  7. Quando le operazioni vengono eseguite sullo stomaco, la conseguenza (complicazione) potrebbe essere che l'area dell'intestino più vicina allo stomaco inizierà a morire.

Sintomi

I segni di necrosi intestinale compaiono spesso quando il processo è irreversibile o poco reversibile, quindi è necessario conoscere i sintomi della necrosi e chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti le conseguenze del ritardo possono essere fatali per una persona.

I sintomi della necrosi sono i seguenti:

  • grave debolezza, perdita di forza;
  • Aumento della temperatura;
  • l'impulso accelera e la pressione cala;
  • pallore e secchezza della pelle;
  • bocca asciutta;
  • sete;
  • perdita di peso;
  • diminuzione dell'appetito;
  • c'è nausea e vomito;
  • nelle fasi successive, si verifica dolore addominale e il sangue appare nelle feci.

Una delle principali cause di costipazione o diarrea è la cattiva alimentazione. Pertanto, per migliorare la funzione intestinale, è necessario bere un semplice.

Diagnostica

Quando si cerca assistenza medica, al paziente verrà innanzitutto palpato l'addome.

Con la necrosi intestinale, ci saranno parti anormalmente morbide dell'addome. Per confermare la diagnosi, nominare:

  • Radiografia dell'intestino;
  • angiografia o risonanza magnetica;
  • scansione di radioisotopi;
  • dopplerografia (esame ecografico delle arterie intestinali);
  • colonscopia;
  • laparoscopia diagnostica.

Secondo i risultati della ricerca, se viene rilevata la necrosi, il paziente viene urgentemente inviato al reparto chirurgico per un trattamento di emergenza. Se la causa della patologia non viene eliminata in tempo e la funzione intestinale non viene ripristinata, il paziente morirà.

Trattamento

Il trattamento della necrosi intestinale viene effettuato nelle seguenti aree:

  1. Terapia conservativa.
  2. Terapia di sollievo.
  3. Intervento chirurgico.

Le prime due direzioni sono obbligatorie, ma l'operazione è prescritta secondo le indicazioni, ma poiché la necrosi in fase iniziale viene rilevata solo in piccole quantità, la maggior parte dei pazienti ne avrà ancora bisogno.

Terapia conservativa

Viene somministrato un paziente con necrosi:

  • antibiotici;
  • soluzioni proteiche;
  • anticoagulanti;
  • elettroliti.

Tutto ciò per ridurre la coagulazione del sangue, ridurre la trombosi, eliminare le infezioni e sostenere il corpo..

Terapia di sollievo

Per ridurre il carico sull'intestino, il paziente viene lavato lo stomaco e l'intero tratto intestinale da tutti i lati. Se non vi è accumulo di feci e cibo non digerito, la probabilità di compressione vascolare diminuirà. Possono anche, se necessario, intubare l'intestino crasso o tenue, portando il tubo alla parete anteriore dell'addome, che consentirà di espellere ulteriori feci attraverso di esso..

Intervento chirurgico

Per la maggior parte dei pazienti, viene mostrata la resezione dell'intestino (parte necrotica), ma anche questo non dà sempre una possibilità di sopravvivenza. Il paziente viene rimosso la parte danneggiata dell'intestino e suturato sano, se ciò non è possibile, la colostomia viene rimossa.

La laparoscopia può aiutare se la necrosi è appena iniziata. Quindi un'operazione così piccola consentirà di eliminare il difetto formato senza eseguire un'operazione a tutti gli effetti, che ridurrà significativamente il rischio di infezione..

previsione

La prognosi dopo l'intervento chirurgico non è molto incoraggiante, anche la resezione intestinale non salva la metà dei pazienti. Se i metodi conservativi hanno aiutato e c'è la possibilità di ripristinare le aree danneggiate, il tasso di sopravvivenza è maggiore.

Ma questo è solo in una fase precoce della malattia e solo pochi chiedono aiuto durante tale periodo.

Prevenzione

È impossibile prevenire la necrosi e proteggersi per la vita. È importante monitorare la tua dieta e il tuo stile di vita, non iniziare alcuna malattia e curarla in tempo, ascoltare i medici e seguire tutte le loro prescrizioni per il trattamento di una particolare patologia al fine di prevenire l'avvelenamento da droghe, praticare sport e monitorare il tuo peso.

Queste regole banali non solo ridurranno il rischio di molte malattie, ma ti faranno anche sentire più leggero e più felice..

Pratica gastroenterologo. Esperienza lavorativa - 9 anni in una clinica privata. Non ho trovato una risposta alla tua domanda: chiedi all'autore!

Necrosi del colon che cos'è

La necrosi intestinale è una patologia chirurgica, che richiede un'operazione urgente. Il pericolo sta nel fatto che spesso questa anomalia può essere scambiata per avvelenamento con prodotti di bassa qualità, mal di stomaco o esacerbazione di malattie croniche.

La necrosi intestinale è una condizione pericolosa che può essere fatale

Cos'è la patologia

La necrosi intestinale è la progressiva distruzione e morte delle cellule d'organo, accompagnata da cancrena. I prodotti della decomposizione influiscono sul benessere e l'infiammazione si diffonde agli organi vicini. La patologia è secondaria.

Un tipo strangolato di necrosi si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale acuta

Il processo è irreversibile, l'intero lavoro del tratto gastrointestinale si sta gradualmente deteriorando, si osserva una disfunzione dell'area atrofizzata. Cosa si manifesta con sintomi caratteristici. Esistono tre classificazioni generalmente accettate della malattia, che si riflette nella tabella.

Un'altra classificazione è dovuta allo sviluppo della patologia: ischemica, tossigenica, trophoneurotica.

Ragioni di sviluppo

La causa della necrosi intestinale è un infarto, cioè un arresto del flusso sanguigno e quindi ossigeno e sostanze nutritive. Questo, a sua volta, può essere causato da:

  • volvolo e ostruzione (il colon è più suscettibile);
  • disturbo del sistema nervoso centrale (il sistema enterico gli obbedisce direttamente);
  • trombosi o penetrazione dell'aria nei vasi (può migrare da altri organi);
  • l'attività della microflora patogena, l'enterocolite necrotizzante provocata da candida, rotavirus, coronavirus (più comune nei bambini di età inferiore a un anno, poiché, a causa dell'immunità debole, i batteri si moltiplicano rapidamente);
  • corpo estraneo (distruzione - risposta immunitaria);
  • avvelenamento con prodotti chimici;
  • precedente intervento chirurgico sullo stomaco;
  • infarto mesenterico (71% dei decessi, poiché la necrosi colpisce immediatamente l'intestino crasso e quello piccolo).

Il volvolo può essere attivato da eccesso di cibo, mangiare cibi pesanti (poco cotti), sforzi eccessivi (sollevare un carico, saltare). La trombosi può essere provocata da peritonite, neoplasie maligne e benigne, ostruzione, trauma, assunzione di contraccettivi orali, disturbi cardiovascolari.

Imparerai a conoscere l'ostruzione intestinale guardando il video:

Sintomi di rigetto

I sintomi si verificano spesso in una fase in cui il processo è molto esteso ed è necessaria assistenza medica immediata. I sintomi della cancrena intestinale includono:

  • dolore addominale;
  • improvviso indebolimento tangibile;
  • ipertermia;
  • ipotensione in combinazione con tachicardia;
  • pelle secca e mucose;
  • frequenti viaggi in bagno (non sempre con atto di defecazione);
  • sete;
  • perdita di appetito e perdita di peso;
  • vomito (in una fase successiva con sangue);
  • nausea;
  • strisce di sangue nelle feci.

La sete costante accompagna lo sviluppo della necrosi intestinale

I sintomi potrebbero non comparire tutti in una volta (a seconda della causa). Quindi, con un infarto che colpisce le arterie, c'è dolore acuto (costante, non dipende dalla posizione del corpo), nausea, vomito. Se le vene sono bloccate, il dolore è incerto, si osserva l'ipertermia. Con volvolo, dolore, nausea, vomito fetido (i contenuti vengono gettati all'interno), si notano flatulenza (i gas vengono facilmente rilasciati), costipazione, gonfiore asimmetrico dell'addome. Se l'infiammazione si è diffusa nel peritoneo, si verifica ipotensione con tachicardia, la pelle diventa grigia.

Il dolore acuto si osserva per le prime sei ore, ma rimangono un addome morbido e indolore, diarrea, vomito, nausea.

A poco a poco, le contrazioni dell'intestino diminuiscono, il dolore si indebolisce, ma lo stato generale di salute viene rapidamente depresso, la pelle si secca e diventa pallida, la lingua è secca e ricoperta all'esame. Accumulo di liquidi nel peritoneo.

La RM è uno dei metodi per diagnosticare la necrosi intestinale

La completa scomparsa del dolore è un brutto segno che segnala la morte cellulare. I sintomi di disidratazione e intossicazione sono in rapido aumento. Nel tempo, una persona diventa completamente esausta..

Complicanze e conseguenze

La complicazione più pericolosa della necrosi rettale (grande o piccola, così come il tipo totale) è la morte. Senza assistenza medica, è inevitabile. A causa della necrosi, si verificano gravi intossicazioni e disidratazione, che è pericoloso per l'insorgenza di shock, depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni e svenimenti, coma.

Diagnostica delle condizioni

La diagnostica inizia con l'esame del paziente e la palpazione, la raccolta di anamnesi. Le aree morte sono eccessivamente morbide e dolorose quando vengono premute. La parte interessata è gonfia, che può anche essere rilevata dalla palpazione.

Un esame del sangue aiuterà a stabilire la diagnosi corretta

Dopo il ricovero in ospedale, viene eseguita una radiografia in ospedale (l'immagine mostra un punto "freddo" - l'area interessata), la risonanza magnetica, la scansione radioisotopica (la fase iniziale può essere riconosciuta solo in questo modo), l'ecografia (consente di valutare gli organi vicini e i tessuti vicini, ad esempio, per identificare la necrosi del tessuto adiposo nell'intestino, così come la velocità del flusso sanguigno), colonscopia, irrigografia (somministrazione del contrasto attraverso un clistere e successiva radiografia).

Studi strumentali consentono di valutare lo stato dell'intestino e visualizzarlo. Il tessuto morto è generalmente bianco o giallo..

A seconda dello stadio della lesione, i tessuti cambiano: da colore normale, ma disturbi strutturali a cambiamenti di colore e decadimento (di solito accompagnati da peritonite).

Nelle fasi iniziali, i fluidificanti del sangue vengono utilizzati per la terapia

La mesentericografia selettiva e l'angiografia aiuteranno a identificare le caratteristiche dell'afflusso di sangue (importante per determinare la malattia in una fase precoce). Il contrasto viene iniettato nel letto vascolare, quindi l'immagine viene studiata sulla risonanza magnetica.

Viene anche effettuato un esame del sangue generale, in cui si osserva un aumento dei leucociti e dell'ESR. Inoltre, vengono eseguiti test delle urine e delle feci. Quando la diagnosi è confermata, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

Non è possibile ritardare il contatto con uno specialista e l'automedicazione. La cancrena si sviluppa molto rapidamente! La morte può avvenire in poche ore.

È possibile rimuovere il tessuto morto solo con un intervento chirurgico

Metodi di trattamento

La necrosi intestinale (secca) rilevata in una fase precoce, o solo la causa precedente, si presta alla terapia conservativa volta ad eliminare i sintomi e i fattori provocatori. Indicato in assenza di segni di infiammazione peritoneale.

L'obiettivo della terapia è fluidificare il sangue, eliminare e prevenire i coaguli di sangue, sradicare l'infezione e ripristinare il corpo. Perché è prescritto assumere antibiotici (aspirina), anticoagulanti (viatrombus, eparina), soluzioni saline e proteiche.

L'intestino viene preliminarmente ripulito da feci e detriti alimentari (corpi estranei). L'intubazione, se necessario, consente alle feci di passare attraverso un'apertura nella parete addominale.

L'endoscopia e la colonscopia nella fase attuale dello sviluppo medico non sono solo metodi diagnostici, ma anche trattamento. Con il loro aiuto, viene rimosso un oggetto estraneo o altra causa di blocco intestinale.

È importante seguire la dieta prescritta dal medico dopo l'intervento chirurgico.

Un segno di successo del trattamento: il tessuto sano cresce di nuovo nelle aree morenti.

Quando inizia la necrosi, c'è solo un'opzione: la chirurgia. Il metodo classico è la resezione con anastomosi (tipo aperto di intervento). La parte morta dell'organo viene asportata, le parti rimanenti sane vengono suturate. A volte viene fissata una colostomia. Inoltre, la terapia viene eseguita per migliorare la motilità intestinale e prevenire le ricadute.

Nelle prime fasi della morte, è consentito utilizzare un metodo minimamente invasivo: laparoscopia sul letto vascolare. È opportuno utilizzare solo entro 24 ore dall'inizio dello sviluppo della necrosi.

Caratteristiche della riabilitazione

Dopo la resezione, viene prescritta la nutrizione endovenosa nel primo giorno - due. Quindi - cibo liquido. A poco a poco, il paziente viene trasferito a pasti frazionari (6-8 ricevimenti). Il cibo è principalmente proteico. Ma viene data preferenza a prodotti vegetali e lattiero-caseari..

La dieta dipende dall'entità dell'impatto. Ma in ogni caso, il tratto digestivo dovrà ricostruire in una nuova modalità operativa..

Prendiamo antidolorifici. Dopo chirurgia mini-invasiva - compresse di Diclofenac. Dopo la resezione, i primi due giorni - narcotici per via intramuscolare (Droperidol), quindi - Ketorolac. La durata dipende dalle condizioni del paziente.

Per prevenire la ricaduta, è importante ridurre al minimo il consumo di dolci.

Sono mostrati esercizi respiratori e terapeutici, attività precoce, fisioterapia (trattamento con correnti e calore, laser). È importante monitorare l'igiene delle cuciture per evitare contaminazioni e aderenze. La durata della riabilitazione dipende dalla scala dell'operazione e dalle condizioni iniziali del paziente..

Per prevenire le ricadute, si consiglia di evitare lo stress e modificare la dieta. È necessario escludere alimenti grossolani, evitare l'eccesso di fibre, cibi grassi e fritti, alcool, dessert.

Non esiste una profilassi specifica. È importante rispettare una dieta equilibrata e uno stile di vita sano e attivo. Andare tempestivamente in ospedale, seguire le prescrizioni del medico, monitorare le patologie cardiovascolari e gastroenterologiche croniche.

Con la diagnosi precoce e il trattamento della malattia, il paziente ha una grande possibilità di recupero

Prognosi della malattia

In generale, la situazione ha prospettive deludenti. Circa il 50% delle persone sopravvive e torna alla vita normale dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, il 30% di loro ha complicazioni..

Con la diagnosi precoce della patologia e la ricerca di aiuto, un trattamento conservativo, la prognosi è più favorevole. I numeri sono oltre il 50%. Non ci sono praticamente complicazioni.

La trombosi dei vasi mesenterici intestinali è caratterizzata da elevata mortalità.... È presente la necrosi di alcune aree.

La laparoscopia dell'intestino con aderenze dopo l'appendicite è raramente la causa principale della formazione della malattia.... necrosi intestinale.

trombosi accompagnata da necrosi; bloccare l'intestino con ernia. L'operazione può essere prescritta per forme gravi di ostruzione intestinale.

I sintomi e il trattamento del prolasso intestinale nella piccola pelvi sono individuali. Se si verifica una patologia, la persona malata deve consultare un medico.

L'appendicite cancrenosa è una patologia caratterizzata da necrosi tissutale del segmento vermiforme dell'intestino.

Una delle gravi malattie dell'apparato digerente è la necrosi intestinale. Sotto questo processo patologico, è consuetudine comprendere la necrosi irreversibile delle strutture dei tessuti molli, a partire dal piloro dello stomaco e terminando con il cieco. Un tale disturbo richiede un trattamento urgente, poiché la decomposizione delle cellule colpite può portare a un cambiamento nei tessuti adiacenti.

Il concetto di necrosi intestinale e la sua classificazione

La necrosi del colon è generalmente intesa come la necrosi di una parte dell'organo, che porta a gravi conseguenze. Con la patologia ischemica, c'è una violazione del flusso sanguigno. Questo processo si verifica sullo sfondo dell'ostruzione e del restringimento dei lumi nei vasi arteriosi. Con la necrosi, le strutture cellulari dell'intestino tenue e crasso non ricevono abbastanza ossigeno. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, vi è una leggera violazione della funzionalità del tratto digestivo. In assenza di un trattamento tempestivo, si sviluppa la cancrena intestinale.

L'ischemia acuta si manifesta bruscamente. Questa condizione minaccia la vita del paziente. Pertanto, le cure mediche tempestive devono essere fornite in modo tempestivo..

I sintomi della necrosi intestinale dipendono dal tipo di disturbo.

  1. Aspetto ischemico. In medicina, è anche chiamato un infarto intestinale. La causa della malattia è il blocco di grandi vasi e la violazione del flusso sanguigno in essi..
  2. Vista tossigenica. Si forma a seguito di una lesione infettiva dell'intestino del nascituro. Gli agenti causali della malattia possono essere coronavirus, funghi, rotavirus, clostridi.
  3. Vista trophoneurotica. Le malattie del sistema nervoso centrale diventano un provocatore.

Inoltre, la patologia è divisa in altri tipi sotto forma di:

  • coagulazione o lesione secca. È caratterizzato da alterata coagulazione del sangue e disidratazione delle strutture dei tessuti. Le strutture tissutali nell'intestino diventano dense e secche. Sono gradualmente separati da cellule sane. Non ha manifestazioni cliniche speciali. È accompagnato da insufficienza arteriosa cronica;
  • colliquazione o lesione bagnata. Il sintomo principale sono le sensazioni dolorose. La ragione di questo processo è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule morte. C'è un alto rischio di contrarre la cancrena;
  • lesione da strangolamento. È accompagnato da ostruzione intestinale acuta. La causa della malattia è il blocco del lume intestinale da parte di un oggetto estraneo o contenuto intestinale.

La cancrena è considerata un tipo comune di necrosi. È caratterizzato dallo sviluppo di un processo infettivo, provocato da batteri putrefattivi. Esistono due forme: asciutta e bagnata. Il primo tipo di malattia è accompagnato da un flusso sanguigno alterato. Nella forma umida si osservano edema, stasi venosa e linfatica.

Cause di necrosi intestinale

Fattori di tipo infettivo, meccanico e tossico diventano la causa principale della necrosi irreversibile delle strutture del tessuto intestinale..

  • ostruzione intestinale, che si è verificata sullo sfondo di un prolungato accumulo di feci e torsioni intestinali. L'intestino tenue è raramente soggetto a tale patologia. L'intestino crasso può essere influenzato da uno sforzo fisico significativo;
  • violazione della funzionalità del sistema nervoso centrale;
  • violazione del flusso sanguigno nelle pareti intestinali, causata da trombosi o embolia;
  • danno all'apparato digerente da parte di microbi patogeni. Questo fenomeno si osserva spesso nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che il loro corpo non è in grado di far fronte all'infezione da solo a causa della mancanza di batteri benefici;
  • reazioni allergiche che durano a lungo;
  • avvelenamento chimico;
  • eseguire interventi chirurgici sullo stomaco o sull'intestino.

La violazione del flusso sanguigno nei vasi porta a infarto intestinale. La ragione di questo processo è la cessazione del flusso sanguigno a seguito dell'ingresso di un oggetto estraneo, della formazione di un tumore o di una bolla d'aria. La morte delle strutture cellulari porta all'intossicazione del corpo a causa della penetrazione dei prodotti di decomposizione nel sangue, un'acuta mancanza di ossigeno e componenti nutrizionali.

Quadro sintomatico

I sintomi di un infarto intestinale iniziano ad apparire solo quando il processo è già iniziato ed è irreversibile. Quando si presenta un quadro clinico, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e ricoverare il paziente in ospedale.

I primi segni di un infarto intestinale sono caratterizzati da:

  • un forte indebolimento e perdita di forza;
  • secchezza delle fauci e sete;
  • perdita di peso;
  • diminuzione dell'appetito;
  • diminuzione delle difese immunitarie.

Altri sintomi dell'ictus intestinale si distinguono anche sotto forma di:

  • aumento dei valori di temperatura fino a 38-40 gradi;
  • un forte calo di pressione;
  • la comparsa di nausea e vomito;
  • pallore e scolorimento blu della pelle;
  • sensazione di intorpidimento e mancanza di ricettività nella zona interessata;
  • maggiore voglia di svuotare il tratto intestinale.

Nei casi più gravi, c'è una forte sindrome del dolore, la comparsa di sangue nelle feci, una violazione della funzionalità del fegato e dei reni.

Se il paziente ha necrosi tissutale sullo sfondo del volvolo, il quadro sintomatico si manifesterà in modo diverso.

  1. Il contenuto intestinale passa dall'intestino allo stomaco. Questo processo provoca vomito. Il vomito ha un odore specifico.
  2. La sedia potrebbe essere del tutto assente. Ma il paziente si lamenta del passaggio attivo di gas, grave gonfiore..

Se la causa dell'infarto intestinale è la flora patogena o il flusso sanguigno alterato, i primi sintomi di peritonite vengono aggiunti nella forma:

  • cambiamenti nel colore della pelle. Assume una tinta grigiastra;
  • un forte calo della pressione sanguigna;
  • aumento della frequenza cardiaca. Questo indica il verificarsi di tachicardia..

La necrosi intestinale è suddivisa in più fasi come:

  • prenecrosis. È caratterizzato da un leggero cambiamento nei tessuti. È reversibile;
  • morte delle strutture dei tessuti. Questo processo è accompagnato dalla morte delle cellule colpite e da un cambiamento nel colore delle pareti intestinali;
  • decadimento del tessuto.

Se si sospetta una malattia, i medici palpano e determinano la localizzazione delle aree necrotiche.

Misure diagnostiche

Quando compaiono i primi segni di un ictus nel canale intestinale, è necessario chiamare urgentemente un medico. Innanzitutto, il medico prende una storia e scopre la presenza di sintomi di accompagnamento. Quindi l'addome viene palpato. Ciò ti consente di trovare un'area dolorosa che non avrà confini chiari..

Quindi viene assegnato un sondaggio, che include:

  • donazione di sangue per analisi generali e biochimiche. In una fase iniziale, gli indicatori rimarranno entro limiti normali. Se la patologia viene trascurata, si verificherà un notevole aumento della velocità di eritrosedimentazione e della presenza di leucocitosi;
  • realizzazione di un coagulogramma. Consente di determinare la coagulazione del sangue e identificare un indicatore del livello di proteine ​​che appare dopo la rottura della fibrina.

Per fare una diagnosi accurata e determinare la prognosi, viene eseguita:

  1. radiografia. Questo metodo è informativo solo nelle fasi 2 e 3;
  2. scansione di radioisotopi. Viene effettuato nei casi in cui uno studio a raggi X non ha mostrato alcun risultato. Implica l'introduzione di una sostanza radioattiva attraverso una vena e la visualizzazione dell'immagine. L'immagine mostrerà l'area interessata come un punto freddo;
  3. angiografia o mri. Un mezzo di contrasto viene iniettato nel sangue, dopo di che il dispositivo scatta diverse foto;
  4. dopplerography. Un tipo di studio a ultrasuoni che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi intestinali;
  5. Laparoscopia. Tipo operativo di diagnostica. Un tubo sottile con una videocamera viene inserito attraverso la parete addominale. Con esso, puoi vedere lo stato dell'intestino;
  6. colonscopia. Un tubo sottile viene inserito attraverso il retto. Poiché la procedura è considerata dolorosa, richiede l'introduzione dell'anestesia locale sotto forma di gel o unguenti.

Ogni caso può essere diverso. Dipende da questo come avranno luogo lo studio e la diagnosi..

Attività di guarigione

Il trattamento dipende dal tipo e dalla forma della patologia, dallo stadio e dalla presenza di malattie concomitanti. La guarigione completa è possibile solo se il paziente ha affrontato il problema nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Se non ci sono sintomi di peritonite, è possibile un trattamento conservativo. Implica l'introduzione di elettroliti, fluidi proteici, antibiotici e anticoagulanti nel corpo del paziente. Inoltre, l'intestino inferiore e superiore vengono lavati con una sonda speciale.

Per ridurre il carico sull'area interessata, viene eseguito il sondaggio. Implica l'introduzione nel lume intestinale di un tubo sottile che aspira il contenuto.

Se la terapia conservativa non ha l'effetto desiderato o le condizioni del paziente vengono trascurate, l'operazione viene eseguita. Il paziente viene sottoposto a resezione, ovvero viene rimossa la parte dell'intestino interessata dalla necrosi. In alcuni casi, è necessaria una colostomia per aiutare l'eliminazione delle feci. Per aiutare il corpo a recuperare più velocemente, vengono prescritti antibiotici, agenti disintossicanti e una dieta rigorosa.

Il risultato dipende dall'accesso tempestivo a un medico e dalla terapia eseguita. I casi più gravi possono essere fatali.

Necrosi intestinale - necrosi delle pareti dell'organo con grave intossicazione del corpo. La malattia è irreversibile e può essere fatale. I pazienti con sintomi gravi della malattia sono soggetti a un intervento chirurgico immediato.

Classificazione della malattia

Per eziologia

  • Ischemica. Si verifica a causa del blocco del lume di un grande vaso sanguigno responsabile dell'apporto di sangue all'intestino (vena o arteria).
  • Tossigenico. Si sviluppa quando il tessuto intestinale è danneggiato da rotavirus, coronavirus, Candida o Clostridia.
  • Trophoneurotic. Causato da disfunzione del sistema nervoso centrale.

Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche

  • Secco (coagulazione). Formata a causa di disidratazione e coagulazione proteica nei tessuti intestinali.
  • Bagnato (colliquazione). Si verifica quando si attacca un'infezione batterica alla morte cellulare.
  • Strozzata. Si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale, che si verifica a causa dell'otturazione con contenuti interni o della compressione dell'intestino da formazioni adiacenti.
  • Cancrena. L'ultimo stadio della necrosi, caratterizzato dalla diffusione dell'infiammazione purulenta agli organi e ai tessuti adiacenti.

Per prevalenza

  • Locale. La necrosi colpisce solo una parte dell'intestino.
  • Totale. La morte tissutale si diffonde in tutto l'intestino.

Il quadro clinico della necrosi intestinale è causato dalla sindrome del dolore, dall'intossicazione pronunciata del corpo dovuta alla carie tissutale e alla disidratazione.

Manifestazioni specifiche

  • dolore addominale intenso e persistente;
  • gonfiore e passaggio di gas in assenza di feci o feci con sangue;
  • vomito (eventualmente mescolato con sangue o un odore specifico di contenuto intestinale);
  • aumento della peristalsi intestinale.

Con il progredire del processo patologico, il dolore e la peristalsi diminuiscono gradualmente. La scomparsa del dolore nell'addome è considerata un segno estremamente sfavorevole che richiede un intervento chirurgico immediato..

Manifestazioni comuni

  • debolezza improvvisa e crescente;
  • nausea;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • improvviso aumento della frequenza cardiaca;
  • vertigini, a volte perdita di coscienza;
  • secchezza delle fauci e sete;
  • aumento della temperatura corporea.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia

I fattori che predispongono alla necrosi intestinale possono essere di natura meccanica, infettiva o tossica. Le cause più comuni della malattia:

  • Violazione della circolazione sanguigna nell'area intestinale. Questa condizione si verifica a causa di trombosi arteriosa o embolia venosa, che sono responsabili dell'apporto di sangue alla parete intestinale. A causa del ristagno del sangue e della carenza di ossigeno, si verifica la necrosi dei tessuti degli organi, seguita dall'intossicazione del corpo..
  • Occlusione intestinale. Spesso la causa della necrosi è il volvolo, a seguito del quale vengono compresse le pareti dell'organo e i suoi vasi. Questa condizione può verificarsi a causa di un trabocco intestinale o di una forte e forte tensione nelle pareti della cavità addominale (salto in alto, sollevamento pesi).
  • Infezione intestinale Le manifestazioni cliniche della malattia possono variare a seconda delle caratteristiche dell'agente patogeno. La più pericolosa è la sconfitta dell'intestino da parte di Clostridia. In questo caso, il processo necrotico progredisce intensamente, che si trasforma rapidamente in cancrena e causa peritonite..
  • Disfunzione del sistema nervoso centrale. La disfunzione del sistema nervoso centrale contribuisce allo sviluppo della distrofia della parete intestinale a causa di una violazione della sua innervazione.
  • Reazione allergica. Questa condizione si sviluppa in presenza di un corpo estraneo negli organi digestivi, con conseguente risposta immunitaria.
  • Effetti tossici. La necrosi intestinale può svilupparsi con avvelenamento chimico, esposizione a determinati farmaci.
  • Chirurgia posposta sullo stomaco. Con insufficiente efficacia del trattamento dello stomaco, il processo patologico passa all'intestino.

Diagnostica

Ricerche di laboratorio

  • Analisi del sangue generale. L'ESR aumenta e la leucocitosi si verifica in presenza di aree di necrosi.
  • Chimica del sangue. Aumenta le proteine ​​totali, le proteine ​​C-reattive.
  • Coagulogram. Se l'afflusso di sangue alle pareti intestinali è disturbato, l'indice D-dimero aumenta.

Ricerca strumentale

  • Radiografia intestinale. Lo studio è informativo nelle ultime fasi della necrosi.
  • Scansione con radioisotopi. Il metodo consente di identificare le aree interessate dell'intestino, determinare la loro localizzazione e l'estensione della lesione.
  • Angiografia. La procedura consente di rilevare vasi intasati mediante risonanza magnetica o TC. Viene anche utilizzata la radiografia del contrasto vascolare.
  • Ecografia Doppler. Metodo di ricerca ad ultrasuoni, che viene utilizzato per rilevare le violazioni dell'afflusso di sangue a un organo nelle prime fasi.
  • Laparoscopia diagnostica Un metodo di ricerca invasivo, che prevede un'operazione per valutare visivamente l'organo e prelevare campioni del tessuto interessato per ulteriori ricerche.
  • Colonscopia. Esame endoscopico dell'intestino, che consente di valutare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso dall'interno.

Terapia conservativa

Il trattamento medico della necrosi intestinale è efficace nelle prime fasi della malattia. Un prerequisito per tale terapia è l'assenza di segni di peritonite - infiammazione delle pareti della cavità addominale. La terapia conservativa viene utilizzata in un ospedale chirurgico e comprende i seguenti farmaci:

  • antibiotici;
  • elettroliti;
  • soluzioni proteiche;
  • anticoagulanti.
  • arrossamento degli organi digestivi con sonde (sopra e sotto);
  • intubazione intestinale (per rimuovere il contenuto intestinale).

Terapia chirurgica

Con l'inefficacia della terapia conservativa, al paziente viene mostrata un'operazione. L'obiettivo del trattamento chirurgico è l'escissione dell'area interessata dell'intestino all'interno dei tessuti sani - resezione.

Metodi di chirurgia

Vengono utilizzati due tipi di chirurgia:

  1. La laparoscopia è un'operazione con un danno minimo alla parete addominale. Per la laparoscopia, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni e la rimozione del tessuto necrotico viene eseguita sotto il controllo di una videocamera. La riabilitazione dopo un tale intervento è più facile. Tuttavia, il metodo è consigliabile solo il primo giorno di morte dei tessuti e con un processo patologico limitato.
  2. La laparotomia è un'operazione con dissezione estesa della parete addominale anteriore. Il periodo di riabilitazione dopo questa operazione è piuttosto lungo e difficile. Il vantaggio principale della laparotomia è la possibilità di una revisione completa di tutte le parti dell'intestino e degli organi adiacenti, il rilevamento tempestivo dei cambiamenti nei tessuti circostanti.

Periodo di recupero

Il periodo di riabilitazione dopo la resezione intestinale trasferita comprende diversi punti:

  • Dieta. Per le prime 24-48 ore, viene prescritta la nutrizione parenterale (endovenosa), quindi il paziente viene trasferito al cibo in forma liquida. Con il miglioramento delle condizioni generali del paziente, la dieta si espande a causa di alimenti ad alto contenuto proteico (principalmente latticini e prodotti vegetali). Gli alimenti grassi, i cibi grezzi, l'alcool e i dolci sono esclusi dalla dieta del paziente. Al paziente vengono mostrati pasti frazionari con una frequenza di assunzione di cibo 6-8 volte al giorno.
  • Esercizio fisico. Per il recupero precoce del corpo, si raccomanda la ginnastica terapeutica e respiratoria.
  • Fisioterapia. In aggiunta al trattamento, viene prescritta una terapia con laser, corrente, calore.
  • La terapia farmacologica durante il periodo di riabilitazione comprende: antibiotici, antidolorifici, agenti disintossicanti.

La prognosi della necrosi intestinale dipende dalla tempestività della ricerca medica da parte del paziente. Nella prima fase della malattia, il recupero si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover del paziente in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi intestinale non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di essi ha complicanze postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Cos'è la necrosi intestinale? Prognosi dopo l'intervento chirurgico

Prevenzione della malattia

  • La diagnosi della necrosi intestinale inizia con un'approfondita analisi della storia, incluso uno studio della natura delle feci, scoprendo la frequenza dei movimenti intestinali, stabilendo fattori che contribuiscono all'aumentata produzione di gas e gonfiore, chiarendo la natura del dolore addominale e la frequenza della loro insorgenza.
  • Durante l'esame fisico del paziente, che richiede la palpazione obbligatoria dell'addome, nel sito di localizzazione della zona necrotica, il gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari.

Uno studio di laboratorio sul sangue è di scarsa utilità per lo screening e la diagnosi precoce della necrosi intestinale, poiché i cambiamenti clinicamente significativi iniziano ad apparire solo con la necrosi tissutale.
Tuttavia, l'esame diagnostico del paziente include quanto segue:

  • Esame del sangue generale. Nella fase iniziale della patologia, potrebbe essere entro limiti normali. Nelle fasi finali della necrosi intestinale, indicherà la presenza di leucocitosi e un elevato tasso di sedimentazione eritrocitaria (VES).
  • Esame del sangue biochimico.
  • Coagulogrammi: uno studio speciale del sistema di coagulazione del sangue. La presenza di ischemia intestinale acuta può essere indicata da un livello aumentato di D-dimero - un piccolo frammento di una proteina formata a seguito della rottura della fibrina e trovata nel sangue dopo la distruzione dei coaguli di sangue.

Per effettuare una diagnosi priva di errori, è necessario un intero complesso di studi strumentali, che richiede:

  • Radiografia. Questa procedura è più istruttiva nella seconda e terza fase della necrosi intestinale, mentre nella fase iniziale la patologia, anche accompagnata da pronunciati sintomi clinici, non è sempre identificabile.
  • Una scansione radioisotopica, prescritta nei casi in cui la radiografia non ha prodotto alcun risultato. Prima di eseguire la procedura, un farmaco contenente una sostanza radioattiva - isotopo di tecnezio viene iniettato per via endovenosa nel corpo del paziente. Dopo alcune ore, vengono registrate le zone di radioattività emerse nel corpo del paziente. Un'area dell'intestino colpita da un processo necrotico e quindi priva di circolazione sanguigna apparirà come un punto "freddo" nella foto.
  • Angiografia o angiografia a risonanza magnetica - procedure informatiche che prevedono l'introduzione di una sostanza appositamente colorata nel flusso sanguigno e l'acquisizione di immagini mediante un computer o una macchina per imaging a risonanza magnetica. Queste procedure diagnostiche consentono di identificare le aree problematiche dell'intestino con vasi intasati..
  • Ultrasuoni Doppler: un'ecografia eseguita utilizzando l'apparato Doppler, che consente di stabilire la velocità del flusso sanguigno nelle arterie intestinali e, sulla base dei dati ottenuti, identificare possibili disturbi dell'apporto di sangue a qualsiasi parte dell'intestino crasso o piccolo nelle prime fasi della patologia.
  • Radiografia a contrasto, che rivela l'ampiezza del lume dei vasi sanguigni intestinali. Il contrasto viene somministrato per via endovenosa prima che vengano prese le radiografie.
  • La laparoscopia diagnostica dell'intestino è una tecnica di ricerca operativa che consente a uno specialista di valutare le condizioni di questo organo senza ricorrere a eseguire grandi incisioni nella parete addominale anteriore. Vengono praticate tre piccole forature nella parete addominale del paziente usando un tubo sottile (trocar). Attraverso un trocar viene introdotto un tubo telescopico dotato di una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura collegata a un monitor ad alto ingrandimento. Grazie a questi dispositivi, il medico può vedere l'organo esaminato e controllare il corso delle manipolazioni eseguite. Gli altri due trocar sono necessari per l'introduzione di strumenti speciali (manipolatori). Durante la laparoscopia, possono essere eseguite biopsia e puntura dei vasi intestinali. I campioni di tessuto sono sottoposti a ulteriore esame istologico..
  • Colonscopia - un esame endoscopico dell'intestino crasso, effettuato utilizzando una sonda ottica o un dispositivo speciale - un fibrocolonoscopio flessibile e morbido. A causa della notevole lunghezza (fino a 160 cm) del suo tubo, l'endoscopista può esaminare i due punti per tutta la sua lunghezza. Il fibrocolonoscopio ha una sorgente di luce fredda (non brucia le mucose intestinali durante la procedura) e un sistema ottico portatile che trasmette un'immagine ingrandita moltiplicata a uno schermo speciale, consentendo allo specialista di eseguire qualsiasi azione sotto controllo visivo. Dato il notevole dolore della procedura, viene eseguita in anestesia locale, usando un unguento di dicaina e gel speciali contenenti lidocaina: Luan, Xylocaine, Katejel, ecc..
  • Nella pratica di molte cliniche moderne negli ultimi anni, la ricerca si è affermata saldamente, chiamata "operazione diagnostica". Dopo aver trovato i tessuti necrotici durante la sua esecuzione, lo specialista procede alla loro rimozione immediata.

La prognosi del recupero in tutti i tipi di necrosi intestinale è favorevole solo se la patologia viene diagnosticata precocemente.

Nella posizione più favorevole sono i pazienti in cui l'area di necrotizzazione è ricoperta da tessuti che formano una capsula densa.

I casi più sfavorevoli sono quelli accompagnati dalla formazione di ascessi, la cui fusione è irta del verificarsi di sanguinamento interno.

Con la diagnosi tardiva della necrosi intestinale, la prognosi è sfavorevole: quasi la metà dei pazienti muore, nonostante la resezione eseguita dell'area problematica dell'intestino.

Non esiste una profilassi specifica per la necrosi intestinale. Al fine di prevenire il verificarsi di questa patologia, è necessario:

  • Mangia correttamente.
  • Elimina la probabilità di intossicazione da droghe e alimenti.
  • Cura tempestiva delle malattie del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale.
  • Smetti di fumare il tabacco per sempre. È stato scoperto che il fumo accelera significativamente il processo di coagulazione del sangue e aumenta la sua densità, provocando l'intasamento delle arterie intestinali. Tutti questi processi portano all'incollaggio delle piastrine e alla formazione di coaguli di sangue. Pertanto, i forti fumatori sono a rischio di sviluppare necrosi intestinale..
  • Conduci uno stile di vita attivo che aumenti l'elasticità dei vasi sanguigni e riduca il rischio di coaguli di sangue.
  • Esercitati regolarmente per aiutare a ottimizzare la circolazione sanguigna, rafforzare il sistema immunitario e migliorare la salute di tutti i soggetti coinvolti.
  • Monitorare il peso corporeo, prevenendo l'obesità. Il corpo della persona in sovrappeso ha bisogno di più ossigeno rispetto al corpo di una persona con peso normale. Questo fattore contribuisce anche allo sviluppo della trombosi in qualsiasi parte del corpo umano. Il corpo cerca di soddisfare la crescente domanda di ossigeno accelerando la circolazione sanguigna. Di conseguenza, i vasi sanguigni si restringono e aumenta il rischio di blocco nei loro lumi. Inoltre, l'eccesso di peso contribuisce ad un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, che si riflette nell'accelerazione della sua coagulazione..
  • Impegnarsi nella prevenzione di malattie che provocano l'insorgenza di coaguli di sangue (ipertensione essenziale, aterosclerosi).
  • Sii attento allo stato di salute, ascoltando i tuoi sentimenti interiori. In presenza di sintomi allarmanti, è necessario contattare immediatamente specialisti qualificati.

La necrosi intestinale è una necrosi d'organo che porta a conseguenze pericolose. La patologia ischemica dell'organo si manifesta con una ridotta circolazione del sangue, poiché vi è un blocco, un restringimento del lume nelle arterie che forniscono il tratto gastrointestinale. Con la necrosi intestinale, le cellule dell'intestino crasso e dell'intestino tenue non ricevono abbastanza ossigeno e sangue. Questo fenomeno diventa lo stadio iniziale del fallimento del normale funzionamento dell'intestino, che provoca cancrena, necrosi intestinale.

Lo sviluppo dell'ischemia acuta si verifica bruscamente e alla velocità della luce, la condizione minaccia la vita del paziente, quindi sono necessarie misure mediche urgenti. L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare l'afflusso di sangue in modo rapido e sicuro. Il tempo gioca un ruolo importante nella terapia. Se la necrosi, la cancrena è già iniziata, la manipolazione per ripristinare l'afflusso di sangue non restituirà i tessuti morti.

Il trattamento di emergenza è richiesto anche se la patologia non è acuta in natura, ma si sviluppa gradualmente. Ciò è dovuto al fatto che la situazione può cambiare in qualsiasi momento, quindi la minaccia alla vita rimane.

L'angiografia è un metodo diagnostico in cui una speciale sostanza colorata viene iniettata nel letto vascolare. Ulteriori studi sulla macchina per risonanza magnetica consentono di identificare le aree interessate.

La diagnosi di forme acute e croniche di ischemia comprende sempre tutta una serie di misure. Prima di tutto, soprattutto con una forma acuta e un alto rischio di complicanze, tali studi vengono effettuati come:

  • Esami del sangue - in essi si può notare un aumento dei leucociti e della coagulazione del sangue.
  • Esame delle feci: nota le particelle di cibo non digerito, il sangue e i segni di infiammazione nell'intestino.

La diagnosi di questo disturbo viene effettuata da un gastroenterologo e comprende la raccolta di reclami e studi di laboratorio e strumentali. Al primo stadio, si raccomanda di superare un esame del sangue generale, feci e urina.

Per la prevenzione, esiste un semplice metodo di cardiopatia ischemica:

  • Smettere di fumare.
  • Essere attivo.
  • Perdere quei chili in più.

I cambiamenti ischemici sono sempre il risultato di problemi vascolari, quindi è importante trattare e prevenire tempestivamente patologie vascolari. È necessario monitorare la dieta - non dovrebbe contenere una grande quantità di grassi.

Uno stile di vita attivo è benefico: esercizio moderato, camminata.

Ai primi segni di indigestione, nausea frequente, vomito e dolore addominale, si consiglia di consultare uno specialista per un esame. È molto più facile trattare la malattia nelle sue prime fasi di sviluppo, senza portare a un intervento chirurgico di emergenza.

Come profilassi della patologia, si raccomanda di evitare intossicazioni alimentari e farmacologiche. Frutta, verdura e prodotti lattiero-caseari dovrebbero essere aggiunti alla dieta. È necessario escludere cibi solidi, grassi e dolci dalla dieta..

Diagnostica

Il programma diagnostico comprende le seguenti attività:

  • una raccolta completa di una storia personale, raccolta di un quadro clinico;
  • esame fisico del paziente con palpazione dell'addome;
  • coagulogram;
  • analisi del sangue clinica e biochimica generale;
  • scansione di radioisotopi;
  • radiografia;
  • angiografia;
  • dopplerography;
  • laparoscopia diagnostica dell'intestino (molto spesso dopo questo, viene immediatamente eseguita un'operazione);
  • colonscopia.

Il programma diagnostico può essere regolato a discrezione del medico. Sulla base dei risultati della ricerca, saranno determinate le tattiche delle misure terapeutiche..

Ragioni per l'apparenza

Questa malattia può svilupparsi per una serie di motivi:

  • disidratazione dei tessuti dopo esposizione a un sovradosaggio chimico;
  • l'ingresso di batteri patogeni nel sistema digestivo;
  • ischemia intestinale - cattiva circolazione sanguigna causata da spasmi prolungati;
  • la comparsa di corpi estranei nel tratto gastrointestinale e, possibilmente, una reazione allergica ad essi;
  • deviazioni nel lavoro del sistema nervoso;
  • diminuzione dell'elasticità dell'intestino tenue.

Trattamento di necrosi?

Se sospetti la necrosi, il primo passo è chiedere aiuto a uno specialista e sottoporsi a esami per la presenza della malattia e determinare lo stadio di abbandono. Sulla base di questi risultati, viene prescritto un trattamento. Sarà necessario eliminare i disturbi e ripristinare il flusso sanguigno, arricchire le cellule di ossigeno. Per questo, vengono prescritti farmaci speciali - anticoagulanti. Riducono il rischio di coaguli di sangue. È necessario prevenire l'intossicazione nel corpo e distruggere i microrganismi che provocano suppurazione nell'intestino tenue. Per questo vengono utilizzati farmaci antibatterici e terapia di disintossicazione..

Cause della condizione patologica

L'elenco dei fattori provocatori che portano alla necrosi sono divisi in tre gruppi principali:

  • trombotico;
  • embolica;
  • non occlusiva.

Le cause trombotiche comprendono la trombosi delle arterie o delle vene mesenteriche. Fondamentalmente, la trombosi si trova nell'arteria mesenterica, vale a dire nella parte superiore della bocca. Tali patologie portano a una condizione simile: peritonite, ostruzione intestinale, policitemia, tumore, contraccezione ormonale, varie lesioni, insufficienza cardiaca, alta coagulazione del sangue.

Il tipo embolico è possibile durante l'ostruzione dei vasi mesenterici con l'aiuto del tromboembolia, che migra dalla sezione prossimale. Le ragioni includono coagulazione impropria, aneurisma aortico, infarto del miocardio. Queste malattie provocano ischemia migratoria..

La varietà non occlusiva ha a che fare con una riduzione del flusso sanguigno verso i vasi viscerali. I fattori che provocano sono disidratazione, sepsi, trombosi mesenterica, aritmia, vasospasmo mesenterico, riduzione della gittata cardiaca.

In alcuni casi, i fattori provocatori di cui sopra sono combinati tra loro, quindi la malattia procede con sottocompensazione, compensazione e scompenso del flusso sanguigno. Durante il periodo della fase di infarto, si osserva la necrosi di questo organo, le funzioni protettive dell'intestino si indeboliscono, i batteri infettano gli strati più profondi nella cavità addominale. Quando arriva lo stadio della peritonite, le pareti intestinali iniziano a disintegrarsi.

Trattamento della necrosi intestinale

Puoi liberarti della necrosi intestinale se vedi un medico in una fase iniziale. Nonostante la causa dell'estinzione cellulare, è necessaria una consultazione urgente con un chirurgo. Il paziente viene sottoposto a una radiografia del tratto gastrointestinale o all'iriografia (radiografia, che viene introdotta nell'intestino mediante un clistere).

In assenza di sintomi di peritonite nel paziente, il corso del trattamento viene effettuato con l'introduzione di antibiotici e soluzioni proteiche. Assegnare il lavaggio delle sezioni del tratto digestivo mediante sonde. Se non vi è alcun effetto del trattamento antibiotico, al paziente viene prescritta un'operazione. La parte dell'intestino colpita dalla necrosi viene rimossa.

La resezione dell'intestino tenue viene eseguita molto meno frequentemente, ma è necessaria in caso di necrosi derivante da ostruzione. Durante l'operazione, viene applicata una parte del passaggio artificiale, che è necessario per scaricare i due punti. L'intervento chirurgico deve avvenire entro le prime 24 ore dopo la lesione intestinale.

I pazienti per i quali i chirurghi sono stati in grado di salvare la propria vita, durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, affrontano gravi difficoltà a causa delle conseguenze della malattia. Con una malattia come la necrosi intestinale, la prognosi dopo l'operazione è deludente, ogni paziente, nonostante l'operazione dopo il periodo di controllo, muore. Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento chirurgico, un farmaco anestetico e antibiotici vengono iniettati nel sangue del paziente per prevenire complicazioni.

Sintomi

I sintomi della trombosi mesenterica consentono di evitare la morte e di ricoverare il paziente in tempo. Tuttavia, è necessario affrettarsi, poiché chiari segni indicano l'imminente progressione della malattia.

  • Ho mal di stomaco;
  • il paziente è malato e vomita con il sangue;
  • salti di pressione sanguigna;
  • la pelle diventa pallida;
  • c'è sangue nelle feci;
  • la temperatura corporea aumenta;
  • lo stomaco diventa stretto e gonfio.

La malattia può manifestarsi in diversi modi, a seconda di dove si trovano i coaguli di sangue. Perfino i narcotici non possono alleviare i segni della malattia..

La necrosi intestinale grave presenta i seguenti sintomi: movimenti intestinali profusi e vomito con molto sangue.

Un attento interrogatorio del paziente e la raccolta dell'anamnesi più completa ci consentono di identificare i segni caratteristici di questa particolare malattia.

Con la necrosi della parete intestinale, il suo colore e l'olfatto cambiano. Il tessuto diventa bianco o bianco e giallo. Con un infarto, il tessuto necrotico imbevuto di sangue diventa rosso scuro..

Il quadro clinico della necrosi dell'intestino tenue o del colon è caratterizzato come segue:

  • alta temperatura corporea;
  • debolezza e malessere;
  • pallore, aumento della sudorazione;
  • polso rapido;
  • un calo critico della pressione sanguigna;
  • bocca asciutta;
  • nausea con vomito ripetuto;
  • cianosi delle estremità;
  • significativa riduzione del peso corporeo;
  • maggiore voglia di defecare;
  • la presenza di sangue e muco nelle feci;
  • durante l'atto di defecazione si avvertono dolore e disagio;
  • disfunzione del fegato e dei reni.

Il tratto intestinale stretto fa parte del canale alimentare che collega lo sfintere pilorico e il cieco.

Il cibo viene digerito in questo organo, i nutrienti vengono assorbiti attraverso le sue pareti nel sangue e nella linfa, partecipa ai processi immunitari e metabolici.

Una diminuzione della permeabilità intestinale implica un deterioramento dello stato del tratto intestinale, una diminuzione dell'immunità, un disturbo metabolico ed è un fattore adatto per lo sviluppo di processi necrotici e la sua diffusione ai tessuti di altri organi del tratto digestivo.

Al fine di prevenire la necrosi del tratto intestinale, è tempo di iniziare la guarigione dell'ischemia, che porta a una carenza del flusso sanguigno in alcune aree o in tutte le parti del tratto intestinale.

Lo sviluppo di ischemia acuta del tratto intestinale è una conseguenza dei disturbi acquisiti della circolazione mesenterica.

A causa dell'ischemia acuta del tratto intestinale, si verifica ipossia (carenza di ossigeno), dopo che si sviluppa una necrosi irreversibile dell'intestino.

Esistono 2 tipi di necrosi. La coagulazione o la necrosi "secca" si sviluppano a causa della disidratazione dei tessuti e della coagulazione delle proteine. Atrofia del tessuto intestinale, diventa secca, densa e si stacca dal tessuto vivente.

Con questa malattia, le pareti intestinali cambiano odore e colore. Con un infarto, le pareti dei tessuti sono intrise di sangue. Di conseguenza, l'intestino assume una tonalità bordeaux. I sintomi della malattia dipendono direttamente dalla sua causa. La necrosi, che è apparsa a seguito di infarto intestinale, è caratterizzata da un dolore inizialmente intenso all'addome, con l'ulteriore sviluppo della malattia, le sensazioni dolorose diventano permanenti.

Quando la posizione del corpo cambia, il dolore non si ferma. Il numero di leucociti nel sangue aumenta e, quando si esamina l'addome, i pazienti lamentano un forte dolore nella zona necrotica. Per palpazione, il chirurgo trova la parte interessata dell'intestino.

Se si sono verificate violazioni nelle vene, il sintomo sarà un aumento del centro di temperatura e un disagio nell'addome. Vengono assegnati metodi diagnostici specializzati:

I sintomi possono includere dolore addominale, riflesso del vomito e contenuto intestinale che entra nello stomaco. Niente feci, ma gas e gonfiore.

Con sintomi di peritonite, le condizioni generali del paziente peggiorano:

  • la pelle diventa grigiastra;
  • appare la tachicardia;
  • cadute di pressione.

Ci sono tre fasi della malattia

  1. Prenecrosis. È possibile rilevare la malattia nella fase iniziale, in questo caso le cellule possono essere ripristinate.
  2. Il processo di morte delle cellule dei tessuti. Il colore del tratto gastrointestinale cambia. Le cellule muoiono gradualmente.
  3. I tessuti si sfaldano.

Nella fase iniziale, la malattia viene rilevata durante uno studio con radioisotopi. Una sostanza speciale viene iniettata nei vasi sanguigni, dopo qualche tempo viene condotto uno studio. Nell'area dell'intestino affetto da necrosi, la circolazione sanguigna viene interrotta, motivo per cui l'area interessata sembra un punto "freddo" sull'immagine.

La morte dei tessuti con necrosi intestinale è accompagnata da:

  • aumento della fatica;
  • debolezza generale e malessere;
  • riduzione dell'immunità;
  • temperatura corporea elevata;
  • abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione);
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • la presenza di nausea o vomito;
  • bocca asciutta;
  • significativa riduzione del peso corporeo;
  • cianosi e pallore della pelle;
  • una sensazione di intorpidimento e mancanza di sensibilità nell'organo interessato;
  • maggiore voglia di svuotare le viscere;
  • la comparsa di sangue nelle feci;
  • compromissione della funzionalità epatica e renale.

Se la violazione del flusso sanguigno non si è verificata nell'arteria, ma nella vena dell'intestino interessato, il paziente avvertirà un disagio indefinito nell'addome e l'aumento della temperatura corporea sarà insignificante.

La necrosi che colpisce le pareti intestinali porta a un cambiamento nel loro odore e colore: diventano bianchi o giallo biancastro. Nei pazienti con infarto intestinale, il tessuto necrotico inzuppato di sangue si colora di rosso scuro.

Nei pazienti con necrosi causata da volvolo, la sintomatologia è completamente diversa:

  • Spesso hanno la penetrazione del contenuto intestinale nello stomaco, provocando l'insorgenza del vomito, caratterizzato da un odore specifico di vomito.
  • Sullo sfondo della completa assenza di feci, c'è uno scarico attivo di gas, nonostante il quale lo stomaco del paziente si gonfia, diventando asimmetrico. Durante l'esame fisico del paziente, lo specialista che palpa l'addome può rivelare la presenza di aree anormalmente morbide.

La condizione dei pazienti con necrosi, provocata dall'esposizione a microrganismi patogeni o alterata circolazione sanguigna, è nettamente complicata quando le manifestazioni cliniche di peritonite si uniscono:

  • il colore della pelle diventa grigiastro;
  • c'è un calo della pressione sanguigna;
  • aumento della frequenza cardiaca (si sviluppa tachicardia).

Nello sviluppo della necrosi intestinale, gli stadi si distinguono:

  • Prenecrosi, caratterizzata dalla presenza di alterazioni nei tessuti reversibili.
  • Morte dei tessuti. La patologia che è entrata in questa fase di sviluppo è accompagnata dalla morte delle cellule colpite; le aree interessate dell'intestino cambiano colore.
  • Decadimento del tessuto.
  • La diagnosi della necrosi intestinale inizia con un'approfondita analisi della storia, incluso uno studio della natura delle feci, scoprendo la frequenza dei movimenti intestinali, stabilendo fattori che contribuiscono all'aumentata produzione di gas e gonfiore, chiarendo la natura del dolore addominale e la frequenza della loro insorgenza.
  • Durante l'esame fisico del paziente, che richiede la palpazione obbligatoria dell'addome, nel sito di localizzazione della zona necrotica, il gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari.

I seguenti sintomi possono indicare necrosi:

  • dolore nell'area intestinale;
  • malessere generale del corpo;
  • sensazione di nausea e vomito;
  • alterazioni delle feci;
  • prostrazione;
  • picchi di pressione;
  • pallore;
  • riduzione dell'immunità;
  • secchezza delle fauci, ecc..

La comparsa di dolori addominali improvvisi, lancinanti e acuti indica la presenza di necrosi causata da infarto intestinale. A differenza del dolore che accompagna la pancreatite, non è fuoco di Sant'Antonio ed è spesso accompagnato da nausea o vomito. Nel tentativo di alleviare le sue condizioni, il paziente cerca di cambiare la posizione del suo corpo, ma nessuno di loro porta sollievo.

Classificazione

Sulla base dell'eziologia della malattia, si distinguono le seguenti forme:

  • necrosi intestinale ischemica - l'eziologia si basa sull'infarto intestinale e nella forma acuta di necrosi, la peritonite si sviluppa rapidamente e la probabilità di morte è molto alta;
  • tossicogeno - si sviluppa sullo sfondo di danni intestinali da infezione, microrganismi patogeni;
  • trophoneurotic - si sviluppa a causa di malattie del sistema nervoso.

Per localizzazione, si distinguono le seguenti forme di questa malattia:

  • necrosi del colon;
  • necrosi dell'intestino tenue;
  • necrosi della sospensione grassa del colon sigmoideo;
  • necrosi rettale.

Sulla base dei segni clinici e morfologici, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

  • necrosi della coagulazione;
  • colliquazione;
  • strangolamento;
  • cancrenoso.

Si distinguono anche le seguenti fasi di sviluppo di questo processo patologico:

  • prenecrosi: lo stadio in cui vi è un leggero cambiamento nei tessuti, non vi è alcuna minaccia per la vita;
  • morte dei tessuti: si verifica la distruzione delle cellule dei tessuti, il processo è già irreversibile;
  • decadimento dei tessuti.

Va notato che l'ultimo stadio della malattia è quasi sempre fatale..

Necrosi dell'intestino tenue

Quadro clinico

Al fine di fornire assistenza tempestiva alla vittima, è importante sapere quali sono i segni della necrosi intestinale. I principali sintomi della patologia dell'apparato digerente:

  • debolezza improvvisa;
  • nausea e vomito, a volte con sangue;
  • il sangue può essere presente nelle feci;
  • la presenza di dolori lancinanti nell'addome;
  • ipotensione;
  • vertigini fino alla perdita di coscienza;
  • improvviso salto della frequenza cardiaca.

Nella fase iniziale della malattia, che dura circa 6 ore, ci sono dolori forti e lancinanti nell'addome. Hanno un carattere permanente angusto. La localizzazione del dolore dipende dalla sezione interessata. Durante la palpazione, l'addome è quasi indolore e morbido. Inoltre, c'è diarrea, nausea, vomito, forte peristalsi, che inizierà a placarsi dopo 2-3 ore.

Nella fase successiva, le condizioni del paziente si deteriorano in modo significativo, la pelle diventa secca e pallida. Il dolore diminuisce gradualmente. Quando c'è una necrosi completa delle pareti, il dolore scompare completamente, che è il peggior sintomo della prognosi. La lingua è coperta da un rivestimento, si osserva un'eccessiva secchezza. L'ascite può verificarsi dopo un po '.

Tipi di necrosi intestinale

Esistono 3 tipi di necrosi: possono anche essere considerati come il grado di sviluppo della malattia, poiché un tipo di necrosi può fluire in un altro a seconda dello stato di abbandono:

  1. L'aspetto "secco" o della coagulazione è dovuto al fatto che il tessuto intestinale è disidratato e inizia il processo di coagulazione delle proteine. La mucosa si asciuga, diventa densa e inizia a sfaldarsi. Successivamente, la malattia può peggiorare e trasformarsi in necrosi "umida".
  2. La necrosi "a umido" (colliquazione) è caratterizzata dalla comparsa di batteri nei tessuti interessati. Questo processo è accompagnato da un forte dolore addominale. Inoltre, i microrganismi rilasciano prodotti di decomposizione tossici che avvelenano il corpo, causano vomito e debolezza. In questa fase, solo la chirurgia sarà di aiuto..
  3. La necrosi strangolata si sviluppa quando il contenuto dell'intestino non può passare attraverso il tubo intestinale. La ragione potrebbe essere un blocco: desquamazione delle pareti intestinali, oncologia negli organi dell'apparato digerente.


La morte del tessuto intestinale può causare ischemia, danni meccanici e chimici, problemi al sistema nervoso centrale. Torna al sommario

Specificità della terapia

L'obiettivo del trattamento è quello di eliminare qualsiasi parte patogenetica della patologia. Il paziente viene ricoverato in ospedale, dopo di che viene eseguita la terapia infusionale, che aiuta a compensare la mancanza di sangue, ripristinando la perfusione dell'intestino necrotico. La terapia conservativa viene utilizzata solo in assenza di peritonite. L'efficacia del trattamento si osserva se vengono seguite tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico. Se non vi è alcun effetto, è necessario eseguire un'operazione urgente.

Nel caso di tale patologia, l'intervento chirurgico sul letto vascolare è riconosciuto come radicale. Quando l'operazione viene eseguita entro 24 ore dall'esordio della malattia mediante laparotomia, le conseguenze irreversibili nell'intestino possono essere confermate nel 95% di tutti i casi. Per quanto riguarda la resezione radicale, possiamo dire che non garantisce l'assenza di un esito fatale..

Questo disturbo ha bisogno di un intervento chirurgico urgente. La prognosi è generalmente scarsa. Ciò è dovuto al fatto che la patologia viene diagnosticata raramente nella fase iniziale. Il trattamento tardivo potrebbe non dare il risultato atteso.

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Cause e fasi dell'infarto intestinale

La necrosi intestinale può essere causata da fattori infettivi, tossici o meccanici. Di solito sono espressi:

  1. Cambiamenti nella circolazione sanguigna nei capillari che alimentano le pareti intestinali. Tali disturbi causano infarto intestinale. La trombosi diventa la causa principale della compromissione della circolazione sanguigna. La morte cellulare inizia a causa del loro avvelenamento con prodotti di decomposizione.
  2. Blocco intestinale. Ciò è dovuto al volvolo. Questa è una patologia molto pericolosa in cui si verificano la legatura e la spremitura dei capillari sanguigni..
  3. L'impatto della microflora patogena. L'enterocolite necrotizzante rappresenta questa flora. Si verifica più comunemente nei neonati.
  4. Incapacità di lavorare e disturbi del sistema nervoso centrale. Causano cambiamenti distrofici nelle strutture delle pareti intestinali..
  5. Manifestazione allergica per la presenza di particelle estranee negli organi digestivi.
  6. L'influenza di alcuni prodotti chimici.
  7. Chirurgia sullo stomaco.

Nello sviluppo della necrosi intestinale, si distinguono diverse fasi. Tutte le fasi si sostituiscono in successione:

  1. Prenecrosis. In questa fase, si verificano cambiamenti nei tessuti, che sono reversibili..
  2. Fase di necrosi. In questa fase, alcune parti dell'intestino cambiano di colore. Le cellule malate iniziano a morire.
  3. L'intossicazione generale è espressa. Un'infezione batterica si unisce. Si verifica la decomposizione cellulare.

Nella prima fase, è possibile identificare il disturbo utilizzando la scansione del radioisotopo. Non c'è circolazione di sangue nell'area in esame, quindi apparirà un punto freddo sull'immagine.

Tra le cause dell'infarto intestinale, le più importanti sono:

  • Trombosi dei vasi mesenterici nella patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e dell'intestino stesso, trauma, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi della bocca dei vasi mesenterici;
  • Embolia delle arterie mesenteriche da parte di coaguli di sangue che sono entrati da altri organi e vasi - con patologia cardiaca (infarto del miocardio, aritmie, difetti reumatici), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
  • Ragioni non occlusive: aritmie cardiache, vasospasmo addominale, diminuzione del flusso sanguigno con perdita di sangue, shock, disidratazione.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale, si distinguono diverse fasi, che si sostituiscono in successione:

  1. Lo stadio dell'ischemia intestinale acuta, quando i cambiamenti che si verificano sono reversibili, la clinica non è specifica.
  2. Stadio della necrosi: la distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore addominale.
  3. Peritonite dovuta a distruzione intestinale, attivazione enzimatica, infezione batterica. Di solito ha un carattere diffuso, viene espressa intossicazione generale.

L'ischemia intestinale caratterizza un parziale blocco del lume dei vasi sanguigni, del loro spasmo o dello stadio iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente arrestato. Nella parete dell'organo iniziano i cambiamenti distrofici, appare l'edema, l'uscita degli elementi formati dai vasi. Di solito l'ischemia è lo stadio iniziale della necrosi (infarto), cioè la morte cellulare irreversibile nell'area in cui si interrompe il flusso sanguigno.

Il termine "infarto intestinale" indica un fattore vascolare come causa principale della necrosi, può anche essere chiamato cancrena intestinale, che significa morte cellulare in un organo a contatto con l'ambiente esterno e l'intestino, seppur indirettamente, lo contatta. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, denotano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando il lume della nave coinvolta nell'afflusso di sangue all'intestino viene chiuso, la morte degli elementi dell'organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li trasporta in sé. L'area dell'intestino diventa edematosa, di colore rosso, con trombosi venosa, si pronunciano i fenomeni di stasi venosa.

previsione

La prognosi della necrosi intestinale dipende dalla tempestività della ricerca medica da parte del paziente. Nella prima fase della malattia, il recupero si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover del paziente in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi intestinale non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di essi ha complicanze postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Eziologia

Le cause della necrosi intestinale sono le seguenti:

  • violazione della circolazione sanguigna nelle pareti intestinali;
  • trombosi;
  • embolia;
  • blocco intestinale;
  • volvolo;
  • disfunzione del sistema nervoso centrale;
  • avvelenamento con sostanze tossiche, farmaci, veleni e metalli pesanti;
  • reazioni allergiche quando corpi estranei entrano nello stomaco;
  • interventi operabili sullo stomaco;
  • impatto negativo della microflora patogena;
  • lesione ulcerosa dello stomaco;
  • infarto intestinale.

La necrosi intestinale può anche essere causata da alcune malattie sistemiche. In casi estremamente rari, lo sviluppo di un tale processo patologico irreversibile rimane eziologicamente poco chiaro..