Ulcere trofiche degli arti inferiori: cause, sintomi, trattamento

Un'ulcera trofica è un lungo difetto non cicatrizzante, una ferita della pelle. È principalmente associato a disturbi circolatori. Molto spesso, in quasi l'80% dei casi, viene diagnosticata un'ulcera trofica a seguito di una violazione del deflusso venoso, è considerata una complicazione delle vene varicose.

Un'ulcera è considerata una ferita che non si rigenera entro 4 settimane, anche con un effetto terapeutico.

Cause di ulcera trofica

Le ulcere trofiche degli arti inferiori si sviluppano nel corso di disturbi arteriosi e venosi o delle loro combinazioni.

Cause arteriose

Le ulcere alle gambe possono manifestarsi come sintomi di ischemia cronica avanzata dell'arto inferiore (CLLI). Questa malattia è causata dall'aterosclerosi, che restringe le arterie degli arti inferiori e, quindi, compromette l'apporto di ossigeno ai tessuti. Oltre alla zoppia (dolore agli arti mentre si cammina), le forme complicate di CLLI possono essere accompagnate da ulcere alle gambe. Le lesioni ulcerative di solito compaiono in un'area ischemica carente di nutrienti e ossigeno.

Le prime fasi della malattia possono essere trattate in modo conservativo. Il paziente deve usare regolarmente alcuni farmaci anticoagulanti e colesterolo alto, in particolare le statine.

Cause venose

Le ulcere trofiche associate all'insufficienza venosa appartengono a un gruppo di condizioni note come malattie croniche delle vene degli arti inferiori. Il sangue inizia ad accumularsi nelle vene, seguito da un aumento locale della pressione venosa. Ciò porta all'irritazione dei tessuti locali. L'arto inferiore interessato inizia a gonfiarsi e il tessuto sottocutaneo produce pigmento scuro - compaiono macchie rossastre-bluastre. Man mano che progredisce, queste macchie degenerano in lesioni ulcerative..

Infezioni cutanee ricorrenti (di solito erisipela), diabete mellito, trombosi venosa profonda, flebite venosa superficiale e mancanza di esercizio fisico influiscono anche sullo sviluppo dell'insufficienza venosa acuta. Quando alcuni di questi fattori vengono combinati, il rischio di ulcere aumenta in modo significativo..

Segni e sintomi di ulcera trofica

Il processo della formazione classica di un'ulcera trofica di solito ha un decorso cronico. Inizialmente, le vene varicose possono essere visualizzate, quindi pigmentazione scura e gonfiore compaiono intorno alle caviglie. La qualità della pelle si deteriora, diventa più sottile, compaiono arrossamenti e desquamazione, si verifica perdita di capelli nell'area della ferita. Eventuali lesioni lievi possono portare alla formazione di piccoli difetti che iniziano ad approfondire e crescere. L'infezione batterica con tale lesione è solitamente inevitabile, quindi l'ulcera è spesso accompagnata dal rilascio di liquido sieroso e secrezioni purulente.

Inoltre, i pazienti lamentano costante affaticamento, pesantezza alle gambe e comparsa di gonfiore. Nell'area dell'inizio dell'ulcerazione, quasi sempre si avvertono prurito e bruciore. Si verifica la rottura dell'emoglobina e la formazione di emosiderina, che porta allo sviluppo di lesioni dermatite della pelle.

Trattamento dell'ulcera trofica

Il trattamento efficace di un'ulcera trofica è impossibile senza eliminare la sua causa principale, di norma è l'insufficienza venosa. Prima di tutto, è necessario fermare l'alta pressione nelle vene, eliminare il gonfiore e ridurre la risposta infiammatoria. Viene effettuato un esame preliminare, che rivelerà la possibilità di normalizzare la pressione e scegliere le tattiche più efficaci per il trattamento successivo. Sono prescritti ultrasuoni dei vasi sanguigni e esami del sangue di laboratorio.

A seconda della negligenza della patologia, nonché del suo decorso, possono essere prescritti sia metodi conservativi di terapia che interventi chirurgici..

Terapia farmacologica

In assenza di raccomandazioni per un intervento chirurgico di emergenza, il medico sviluppa un regime di trattamento conservativo. La principale terapia farmacologica è la seguente:

  1. Flebotonica, agenti antipiastrinici. I farmaci sono progettati per controllare la coagulazione del sangue, sono anticoagulanti. L'azione dei farmaci ha lo scopo di eliminare la stasi venosa e migliorare la circolazione sanguigna. Molto spesso, gli esperti raccomandano Heparin-Richter, Trombophobe, Likvambin, Thrombolikvin. I fondi sono disponibili per iniezione o somministrazione orale.
  2. Attivatori del metabolismo cellulare. I mezzi più famosi di questo gruppo sono Actovegin, Solcoseryl. Attivano i processi metabolici, accelerano il processo di rigenerazione dei tessuti, migliorano la circolazione sanguigna e sono altamente efficaci contro le lesioni cutanee non cicatrizzanti a lungo termine. Disponibile come topico, orale e intramuscolare.
  3. Antidolorifici. Con la sindrome del dolore grave, vengono prescritti antidolorifici, più spesso si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Oltre a prendere i farmaci, il corretto trattamento della parte interessata dell'arto deve essere osservato senza fallo. Ogni giorno, prima di applicare un preparato locale, l'ulcera viene trattata con una soluzione antisettica: perossido di idrogeno o clorexidina 0,05%. Successivamente, è necessario applicare una benda sterile. La medicazione non deve essere applicata strettamente, fornendo alla ferita l'accesso all'ossigeno, che accelererà la sua guarigione.

Intervento operativo

Se il paziente ha una lesione ulcerosa estesa, quando la ferita raggiunge 5-7 cm, viene prescritta un'operazione di trapianto di tessuto epiteliale. L'intervento chirurgico viene eseguito contemporaneamente a una procedura che corregge il flusso sanguigno venoso e migliora la funzione vascolare. La pelle per il trapianto viene prelevata dall'area della coscia, nelle donne - dall'area del bikini, che eliminerà i difetti visivi sotto forma di cicatrici.

Inoltre, con ulcere di tipo trofico, viene eseguita la fasciotomia di decompressione, che mira a prevenire l'ischemia degli arti inferiori. La manipolazione consente di eliminare l'edema e l'ipertensione, migliorare la circolazione sanguigna nel sito di sviluppo del processo patologico.

Nel caso di un processo infiammatorio e infettivo, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica. Vengono utilizzati antibiotici di ampio spettro d'azione, che possono essere Sumamed, Macropen, Azitromicina.

Per accelerare il processo di rigenerazione dei tessuti e ridurre il dolore, si raccomandano procedure di fisioterapia. In questo caso, i più efficaci sono la cavitazione ultrasonica, l'esposizione al laser, la magnetoterapia.

Trattamento dell'ulcera trofica a casa

Fitoterapia

La medicina tradizionale offre le seguenti ricette basate sull'uso di erbe medicinali:

  1. Due cucchiai di infiorescenze di lavanda secca versano 500 ml di acqua bollente e lasciano fermentare per diverse ore. Successivamente, il brodo deve essere filtrato e utilizzato come antisettico locale, trattando la ferita quotidianamente.
  2. Tre cucchiai di eucalipto e la stessa quantità di calendula versare 500 ml di acqua e far bollire per alcuni minuti. Usa come lozioni. L'eucalipto ha un effetto antimicrobico e la calendula si asciuga e accelera la guarigione dell'ulcera.
  3. Prendi un cucchiaio di camomilla, origano, fireweed, mescola con 250 ml di acqua bollente e lascia fermentare per 6 ore. Quindi, aggiungi un cucchiaio di tintura di propoli al brodo e usalo come una lozione.

Compresse

Per il trattamento delle ulcere trofiche, vengono spesso utilizzati i seguenti impacchi:

  1. Mescola il tuorlo d'uovo con miele liquido naturale, in un rapporto da 1 a 1. La miscela viene applicata su una ferita precedentemente pulita, coperta con un bendaggio sterile e lasciata durante la notte. Si consiglia di eseguire almeno 5 di tali procedure.
  2. Diverse compresse di streptocide vengono macinate in polvere, mescolate con un cucchiaino di perossido di idrogeno al 3%, applicate sulla ferita e lasciate durante la notte. Questo impacco dovrebbe essere fatto ogni giorno per 5-7 giorni..
  3. Prendi 100 ml di olio d'oliva, 50 grammi di cera naturale e 4 tuorli di quaglia, precotti (il tuorlo deve essere denso). Tutti gli ingredienti vengono miscelati allo stato di un unguento, quindi l'agente viene applicato in uno strato denso sulla ferita, coperto con una benda sterile e lasciato per 10-12 ore. Corso raccomandato di 10 procedure.

Quali unguenti possono essere prescritti per il trattamento delle ulcere alle gambe?

Nel trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe, possono essere prescritti vari preparati locali sotto forma di unguenti. Nella maggior parte dei casi, i seguenti tipi di farmaci possono essere prescritti al paziente:

  1. Argosulfan. Lo strumento è sviluppato sulla base dell'argento, ha un effetto antibatterico, viene utilizzato in tutte le fasi del trattamento delle lesioni cutanee ulcerative.
  2. Irukosol. Il principale ingrediente attivo dell'unguento è un enzima di collagene. È una sostanza estratta dal pancreas dei bovini da macello. Possiede elevate capacità rigenerative.
  3. Levomekol. Non ha proprietà curative, ma è usato come potente agente antimicrobico topico.

Tuttavia, la pratica più comune è la nomina di unguenti Solcoseryl e Actovegin. I farmaci non hanno analoghi e hanno elevate proprietà curative, ripristinano l'epitelio danneggiato, accelerano il processo del metabolismo intracellulare.

Quali complicazioni possono essere?

La mancanza di un trattamento adeguato per le ulcere trofiche può portare allo sviluppo delle seguenti complicanze:

  • infiammazione acuta dei nodi regionali;
  • infiammazione acuta dei capillari;
  • processo generale purulento e infettivo (sepsi);
  • cancrena anaerobica con una grave reazione infettiva;
  • sviluppo del processo infiammatorio del tessuto osseo;
  • trasformazione della pelle colpita in cancro.

Misure di prevenzione

Poiché nella maggior parte dei casi le ulcere trofiche sono il risultato di insufficienza venosa acuta, la possibilità del suo sviluppo dovrebbe essere ridotta al minimo. Lo sviluppo delle vene varicose può essere prevenuto riducendo il peso, esercitando ed evitando la permanenza prolungata o la seduta. Quando si è seduti, è desiderabile che gli arti inferiori siano ad un livello elevato per mantenere il flusso sanguigno locale. Una forma efficace di prevenzione è quella di indossare calze a compressione sotto forma di golf o calze.

Cura per le ulcere trofiche sulle gambe

La violazione del trofismo dei tessuti degli arti inferiori porta alla formazione di ferite su di essi. I preparativi per il trattamento delle ulcere trofiche sono ampiamente disponibili sul mercato. Questi sono agenti di diversi gruppi farmaceutici per uso esterno e sistemico. Il trattamento farmacologico viene effettuato principalmente su base ambulatoriale e con lo sviluppo di complicanze - ricoverato.

Indicazioni per il trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe

Nel suo sviluppo, un'ulcera trofica attraversa 4 fasi. Il primo di essi, senza violare l'integrità della pelle, non richiede un trattamento specifico. Il secondo, terzo e quarto stadio sono caratterizzati dalla formazione di una ferita aperta. Un essudato purulento o sieroso viene rilasciato da esso, i bordi sono infiammati e dolorosi, c'è una sensazione di bruciore, prurito e un aumento locale della temperatura. Tutti questi sintomi sono indicazioni per l'inizio di una seria terapia farmacologica..

La scelta del rimedio per il corretto trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe, nonché il metodo del suo utilizzo, saranno determinati dal medico.

farmaci

Il trattamento medico delle ulcere trofiche sarà complesso. La prescrizione del medico contiene antibiotici ad ampio spettro, farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti antipiastrinici, antistaminici, farmaci antisettici e farmaci che influenzano l'afflusso di sangue ai tessuti. Se necessario, vengono anche prescritti agenti antifungini, glucocorticosteroidi ed enzimatici. Oltre al trattamento principale, viene eseguita la terapia per una malattia concomitante che ha portato alla formazione di un'ulcera trofica.

antibiotici

La terapia principale per questa malattia viene eseguita con farmaci antibatterici ad ampio spettro, ad esempio fluorochinolone e cefalosporine. Presentano un forte effetto batteriostatico o battericida contro molti ceppi di batteri, sono ben tollerati e hanno pochi effetti collaterali gravi. Fondamentalmente, questi sono preparati iniettabili (Kefzol, Medotsef, Cefuroxime, Levofloxacin) per somministrazione intramuscolare o endovenosa. La prescrizione del medico può contenere anche compresse per ulcere trofiche: "eliomicina", "doxiciclina", che è necessario bere 2-4 volte al giorno per 7-10 giorni. contrarre. La scelta della forma del farmaco dipende dalla complessità del decorso della malattia. Prima di prescrivere un antibiotico, si consiglia di effettuare un'inoculazione batteriologica del materiale dalla ferita per determinare la sensibilità della flora a un particolare farmaco.

Farmaci topici

È necessario utilizzare rimedi locali per il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori secondo lo schema. In primo luogo, pulire la ferita e la pelle circostante con una soluzione antisettica, come il perossido di idrogeno. Dopo il trattamento, viene utilizzato un unguento, polvere, gel o altri medicinali. Il trattamento dell'ulcera deve essere effettuato almeno 1 volta al giorno, tenendo conto dei possibili effetti indesiderati. Ad esempio, una soluzione di "Betadine" e "Miramistin" può provocare una sensazione di bruciore e una reazione allergica e il farmaco "Dioxidin" può causare lo sviluppo di dermatite peri-ferita. Tuttavia, questo gruppo di medicinali è necessario nel trattamento. Più spesso usato:

Dopo aver pulito la ferita, puoi applicare unguenti o gel sulle medicazioni. Può essere un prodotto monocomponente o complesso. Il loro meccanismo d'azione è antibatterico, cicatrizzante, analgesico, decongestionante. Dopo 10-14 giorni dal loro utilizzo, appare l'epitelizzazione del bordo della ferita. Il loro effetto è potenziato quando combinato con Dimexidum. Unguento "Triderm" viene utilizzato più spesso quando si attacca un'infezione fungina, poiché contiene un componente antifungino: il clotrimazolo. Il migliore degli unguenti:

Sulla superficie delle ferite piangenti, si consiglia di applicare farmaci sotto forma di polveri. La loro combinazione con "Dimexidum" favorisce la rigenerazione. L'essiccazione delle ulcere con streptocide è efficace. La composizione della polvere può essere semplice o complessa - polvere "Baneocin" e "Gentaksan". L'uso locale di questi farmaci non provoca lo sviluppo di sensibilizzazione e presenta un effetto antibatterico.

Farmaci antinfiammatori

I FANS sono un gruppo di farmaci la cui azione è mirata ad alleviare l'infiammazione e il dolore nell'organo. Il loro uso regolare può causare complicazioni al tratto gastrointestinale. Pertanto, sono prescritti con protezione dello stomaco ("Omeprazole"). L'opzione migliore è usare questi farmaci sotto forma di supposte e compresse rettali. I più consigliati sono "Diclofenac" e "Ketoprofen".

Mezzi che normalizzano l'afflusso di sangue

L'uso di medicinali di questo gruppo aiuta a ripristinare le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni, a normalizzare la circolazione sanguigna nei tessuti danneggiati e, di conseguenza, alla loro alimentazione. Le medicine possono essere assunte per via orale o per iniezione. Tra questi, viene mostrato un buon effetto:

  • "Actovegin";
  • "Pentoxifylline";
  • Detralex;
  • Trental;
  • un acido nicotinico.
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Preparati enzimatici

"Chimotripsina" e "Tripsina" sono enzimi proteolitici del pancreas del bestiame. Per trattare i cambiamenti trofici con loro è abbastanza efficace. Rompono il tessuto necrotico nella ferita senza intaccare le cellule viventi. L'effetto antinfiammatorio è mostrato con uso locale e sistemico. Il massimo effetto terapeutico della "chimotripsina" si sviluppa in un ambiente umido, quindi si consiglia di applicare tovaglioli inumiditi con la sua soluzione sulla ferita.

Raccomandazioni preventive

Per la prevenzione delle ulcere trofiche, si raccomanda di condurre uno stile di vita corretto, mangiare razionalmente, rinunciare all'alcool e al fumo, monitorare regolarmente le condizioni delle vene degli arti inferiori e sottoporsi a un esame dispensario da un medico. Ai fini della prevenzione, è possibile utilizzare farmaci che stimolano il flusso sanguigno, fluidificano il sangue e normalizzano il tono della parete vascolare. "Dimexide" allevia l'infiammazione e normalizza la circolazione sanguigna in caso di disturbi della pelle visiva, che possono indicare la possibile comparsa di un'ulcera.

Elenco di unguenti per il trattamento delle ulcere trofiche e metodi di applicazione

L'ulcera trofica non è considerata una malattia separata, piuttosto è una complicazione sullo sfondo di aterosclerosi, erisipela, linfoderma, vene varicose, diabete mellito, congelamento, ustioni, ferite non cicatrizzanti per lungo tempo. Con un'ulcera, sotto l'influenza del processo infiammatorio, l'ulcera inizia a necrotizzare tessuti e cellule, il che comporta inevitabilmente disabilità.

È necessario trattare la patologia tenendo conto del tipo di malattia e dello stadio di sviluppo. Di solito, le ulcere colpiscono le gambe e gli arti inferiori, crescendo e fondendosi gradualmente in una grande ferita purulenta e sanguinante. Gli unguenti per il trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe possono essere una vera salvezza, perché mezzi efficaci aiutano a stimolare, ripristinare, nutrire e rigenerare i tessuti e sospendere il processo infiammatorio.

Tipi di ulcere e loro eziologia

Le ulcere colpiscono aree specifiche della pelle. Il focus è spesso provocato da una patologia infettiva. Le ulcere si distinguono per tipi:

  • trofico sullo sfondo di vene varicose o tromboflebiti con formazione di aree purulente-necrotiche sulle gambe;
  • ischemico come complicazione della malattia ischemica;
  • diabetico con la progressione del diabete mellito, prima sotto forma di piccole ulcere localizzate sull'alluce con una crescita graduale, che porta a perdita di sensibilità, necrosi tissutale, sviluppo di cancrena o angiopatia;
  • ulcere neurotrofiche con localizzazione sul tallone dall'esterno sotto forma di buchi profondi e scarico di contenuti sierosi. Le ragioni di ciò sono la linfoadenite, un livido della testa o della colonna vertebrale, di conseguenza - perdita di sensibilità dei tessuti, infezione delle ferite e accumulo di pus nelle ferite;
  • trofico venoso con una fioritura biancastra o bordeaux-violacea del tipo di fistole non cicatrizzanti, le cui cause sono l'insufficienza venosa o le vene varicose con la comparsa di piccoli fuochi sulla superficie interna delle gambe con una crescita graduale in un unico grande punto;
  • ulcere ipertensive a seguito di picchi di pressione sanguigna con comparsa di punti simmetrici rosso-blu di piccole dimensioni nell'area della gamba, dei piedi;
  • piogenico su uno sfondo di ridotta immunità e complicanze delle malattie: foruncolosi, eczema, vasculite, artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia, sindrome di Rein.

Le malattie infettive sistemiche possono precedere la comparsa di ulcere ai piedi, ai talloni, alla falange dell'alluce, quando compaiono ferite non cicatrizzanti con bordi irregolari e le ragioni di ciò sono il costante uso di scarpe anguste, una prolungata permanenza sui piedi. Le radiazioni o l'esposizione chimica, il freddo o il congelamento delle gambe quando esposti a basse temperature possono provocare la comparsa di ulcere.

Il trattamento con unguenti è incluso in un complesso di tecniche per sopprimere il processo infiammatorio, pulire le aree necrotiche da accumuli purulenti, migliorare il trofismo dei tessuti e accelerare la guarigione delle ferite.

Oggi le farmacie vendono unguenti con un ampio spettro di azione. La cosa principale è raccogliere un buon unguento per le ulcere trofiche sulle gambe, accelerando così il processo di guarigione.

Quando candidarsi

Il trattamento con unguenti è applicabile in qualsiasi fase del decorso della malattia. Quando si scelgono i farmaci e si prescrive un corso di trattamento, i medici tengono conto delle cause alla base dello sviluppo della malattia, possibili fattori provocatori.

Unguenti (uso del corso):

  • a volte evitano la chirurgia;
  • nutre i tessuti e i tegumenti della pelle;
  • migliorare il trofismo;
  • normalizzare il metabolismo, il deflusso venoso e la circolazione sanguigna;
  • stimolare la crescita di nuove cellule sane;
  • cellule saturate con collagene e sostanze nutritive;
  • purifica le ferite dalla necrosi, promuove la guarigione.

Riferimento! Il massimo effetto si osserva nella fase iniziale. Nei casi avanzati, ovviamente, il trattamento con gli unguenti da solo diventa insufficiente..

Fasi di ulcere

Le ulcere trofiche sulle gambe hanno 4 fasi:

  • Lo stadio 1 porta a danni allo strato epidermico superiore;
  • Lo stadio 2 è pieno di danni agli strati intermedi della pelle e del tessuto sottocutaneo;
  • La fase 3 contribuisce alla violazione della struttura dei tessuti molli;
  • Lo stadio 4 può portare a necrosi tissutale, lesione profonda con ulcere necrotizzanti con espressione esteriore.

Anche se è possibile curare le ferite, sulle zone colpite rimangono cicatrici antiestetiche..

Gli unguenti per il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori sono prescritti tenendo conto dello stadio di atrofia degli arti inferiori.

Tutti i farmaci sono diversi per composizione e azione, quindi non dovresti automedicare, trascurare i consigli e i consigli del tuo medico. I preparativi topici dovrebbero essere diretti a:

  • eliminazione della sindrome del dolore;
  • attivazione di processi di guarigione;
  • miglioramento del trofismo;
  • microcircolazione dei tessuti;
  • purificando l'infezione da contenuti purulenti e sierosi.

Unguenti raccomandati

Un elenco di unguenti raccomandati per le ulcere trofiche, tenendo conto dello stadio della malattia e dei sintomi esistenti:

  1. Unguento ittiolo per alleviare l'infiammazione, il dolore, l'attivazione della circolazione sanguigna nell'area interessata. Può essere usato al 1 ° stadio della malattia.
  2. Unguento di Vishnevsky per rigenerare le aree danneggiate, purificando da accumuli purulenti.
  3. Solcoseryl come unguento efficace per ulcere trofiche sulle gambe al 2 ° stadio della malattia per migliorare il trofismo e le condizioni dei vasi sanguigni sulle gambe, la saturazione e l'apporto di ossigeno, ripristinare i tessuti, guarire le ferite e alleviare il gonfiore, oltre a stimolare i processi metabolici, accelerare la rigenerazione dei tessuti con un effetto sulla 1a tappa.
  4. Actovegin con l'uso di ulcere trofiche nelle fasi 1-2 anche prima della comparsa di granulazioni per pulire le ferite, eliminare la diffusione dell'infezione, nutrire i tessuti, migliorare il trofismo e l'apporto di sangue, ripristinare le aree colpite, nonché aumentare il metabolismo cellulare ed energetico.
  5. Algofin nella composizione con componenti antimicrobici aiuta nel 1 ° e 2 ° stadio della malattia, portando al lancio di processi rigenerativi nei tessuti, alleviando l'infiammazione, sopprimendo la flora microbica.
  6. L'argosulfan in una composizione con estratto d'argento, efficace in 1-2 fasi per sopprimere i microrganismi, accelera il processo di guarigione.
  7. Levomekol per ulcere trofiche con l'uso nella fase iniziale della malattia per fornire effetti cicatrizzanti, analgesici e antimicrobici.
  8. Betadine con l'uso del 2 ° stadio della malattia quando compaiono granulazioni nelle ferite, soppressione delle infezioni virali e fungine.
  9. Wundehil come eccellente immunostimolante utilizzato nel 3 ° stadio della malattia per rimuovere le formazioni necrotiche e purulente, alleviare l'infiammazione, guarire le ferite.
  10. Bepanten nella composizione con pantenolo attivo ed efficacia a 1-2 stadi.
  11. Unguento confortevole per lividi e ulcere trofiche sulle gambe per la guarigione, ripristinare il tegumento della pelle, alleviare l'infiammazione.
  12. Olio di olivello spinoso e con un effetto nella fase iniziale dello sviluppo dell'ulcera per accelerare la guarigione dei tessuti danneggiati, ridurre l'infiammazione.
  13. Unguento di stellanina per ripristinare il flusso sanguigno nei capillari, attivare la crescita vascolare, stimolare e rigenerare la pelle, pulire le ferite da accumuli purulenti.
  14. Linimento di aloe come prodotto biologico per stimolare il metabolismo, normalizzare il trofismo. Applicare in combinazione con altri medicinali nella fase iniziale della malattia.
  15. Diclofenac del gruppo FANS per alleviare il dolore, eliminando le convulsioni in gravi manifestazioni di insufficienza venosa. Efficace in qualsiasi fase della malattia.
  16. Ftorocort con prescrizione medica per complicanze dell'eczema venoso, ulcere trofiche.
  17. Dermazin con argento ionizzato per alleviare l'infiammazione, stimolare e purificare le ferite sulle gambe.
  18. Iruksol con l'appuntamento in qualsiasi fase dello sviluppo del diabete mellito per la guarigione delle ferite, la soppressione della microflora purulenta dannosa.

Quale unguento per quale fase

Gli unguenti sono progettati per eliminare l'infezione da ferite, per curare i difetti dei piedi. I più efficaci, tenendo conto della fase di sviluppo, sono:

  • antistaminici, non steroidei, antistaminici nella fase di essudazione con un rilascio pronunciato di essudato purulento sullo sfondo di un processo infiammatorio;
  • antibiotici quando è attaccata un'infezione batterica, per sopprimere l'infiammazione e gli agenti infettivi, per purificare le ferite dall'essudato;
  • antiossidanti, venotonici come unguenti cicatrizzanti per ulcere trofiche nella composizione con acido ialuronico nella fase di riparazione o cicatrizzazione delle aree interessate, quando il processo infiammatorio è già in declino e si nota la formazione di granulazione nelle ferite.

Attenzione! È importante capire che le ulcere trofiche sulle gambe non inizieranno a guarire da sole, possono solo provocare complicazioni e portare allo sviluppo di cancrena, neoplasie maligne.

Quando si scelgono i farmaci, è necessario valutare adeguatamente le condizioni delle ulcere, lo stadio e il grado di sviluppo della malattia, i sintomi esistenti per ottenere l'effetto migliore.

In nessun caso dovresti cercare di guarire te stesso e ricorrere a metodi popolari dubbi. La prescrizione del trattamento deve essere gestita esclusivamente dal medico curante al fine di evitare di aggravare la situazione, aumentando lo sviluppo del decorso infiammatorio.

Controindicazioni

Quasi ogni unguento per la guarigione delle ulcere trofiche può causare danni invece di beneficio, perché ha le sue controindicazioni. Quando si sceglie, assicurarsi di leggere le istruzioni, ma è meglio consultare prima il proprio medico.

Tali farmaci come:

  • Levosin, Levomekol hanno una maggiore sensibilità;
  • Chloramphenicol, Solcoseryl non sono applicabili per l'eccessiva granulazione nelle ferite e l'ipersensibilità ai componenti;
    Ofloxacin è controindicato nelle donne durante la gravidanza, poiché non vi sono prove dell'uso sicuro del farmaco e dell'effetto sul feto;
  • Mefenat non è raccomandato per le donne durante l'allattamento, è prescritto solo per motivi medici. Può provocare allergie come effetti collaterali;
  • Lo streptotinolo non è prescritto per una forte scarica di contenuti purulenti dalle ferite, un'eccessiva sensibilità alle sostanze attive.

Effetti collaterali

Gli unguenti per le ulcere trofiche spesso causano effetti collaterali come allergie nei siti di applicazione, ad esempio:

  • Solcoseryl, Streptonitol, Levomekol possono causare arrossamento, bruciore, prurito;
  • Metiluracile, unguento di eritromicina - al dolore nei siti di applicazione.

Se compaiono sintomi spiacevoli collaterali, l'uso di unguenti deve essere interrotto e la selezione di altri analoghi deve essere discussa con il medico curante.

È difficile immaginare sullo sfondo di quale tipo di malattia possono apparire ulcere trofiche sulle gambe. Spesso il motivo è la solita infezione da microbi e batteri, l'introduzione della microflora patogena sotto la pelle, che può causare lo sviluppo del processo infiammatorio.

Ma succede che le ulcere trofiche sono una complicazione di gravi malattie: vene varicose, ipertensione, diabete mellito, quando iniziano a verificarsi processi degenerativi nel sistema ematopoietico.

Le ulcere trofiche sono trattate piuttosto difficili e a lungo termine. Le ferite si bagnano, non guariscono bene e possono essere necrotiche per diversi anni. Anche l'età, il grado di abbandono della malattia di base colpisce.

Per la prevenzione

Gli unguenti dovrebbero contribuire all'attivazione della circolazione sanguigna e alla soppressione dei processi infiammatori. Altrimenti, può iniziare la cancrena, l'osteomielite..

Come misura preventiva, vale la pena consigliare:

  • per prevenire la comparsa di espressioni purulente da ferite;
  • trattare tempestivamente le aree interessate e le crepe nella pelle con antisettici;
  • indossare scarpe comode e di dimensioni;
  • evitare l'ipotermia degli arti inferiori;
  • proteggere la pelle da lesioni e tagli, infezioni, esposizione alle radiazioni ultraviolette.

Conclusione

Quando compaiono ferite non cicatrizzanti e piangenti, è meglio non esitare a contattare gli specialisti, sottoposti a un esame completo. I processi degenerativi nei tessuti e nelle cellule diventeranno semplicemente irreversibili, il che significa che porteranno a disabilità.

L'uso di farmaci per il trattamento delle ulcere trofiche e della patologia vascolare degli arti inferiori

I principi della terapia conservativa per le malattie vascolari periferiche, a cui sono assolutamente soggetti tutti i pazienti con ulcere trofiche, indipendentemente dal fatto che la chirurgia sia indicata o meno, possono essere formulati come segue:

  • Continuità: il trattamento deve essere continuo;
  • Complessità e coerenza: dovrebbero essere utilizzati vari mezzi che influenzano i principali collegamenti della patogenesi di una particolare malattia, nonché vari sistemi di organi coinvolti nel processo patologico;
  • Continuità: in caso di modifica forzata da parte del paziente del medico curante, il trattamento in base al sistema selezionato deve essere continuato.

Il trattamento efficace dei pazienti vascolari comporta un monitoraggio costante nel tempo, il rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni del medico, nonché la piena consapevolezza del paziente sulla sua malattia, i segni della sua progressione e scompenso, possibili complicanze, nonché le necessarie misure di emergenza in caso di insorgenza.

Medicinali sistemici.

Nella moderna pratica angiologica, viene utilizzato un vasto arsenale di farmaci farmacologici in costante crescita, che hanno un effetto sistemico su varie parti del sistema cardiovascolare. Insieme alle forme ufficiali, sono ampiamente utilizzati numerosi agenti parafarmacologici (medicinali omeopatici, additivi alimentari biologicamente attivi, raccolte di erbe medicinali).

Ulcera trofica: droghe.

Tutti i farmaci usati per il trattamento delle ulcere trofiche nella pratica angiologica possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

  • Gli anticoagulanti;
  • Agenti trombolitici (fibrinolitici);
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • antispastici;
  • Farmaci che regolano il metabolismo lipidico;
  • Disaggregatori piastrinici;
  • Agenti flebotonizzanti (venotonica, fleboprotettori);
  • Vasodilatatori periferici;
  • Phlebosclerosants;
  • Farmaci metabolici;
  • Preparati di prostaglandina E₁ (prostanoidi);
  • Enzimi sistemici;
  • Agenti parafamacologici: rimedi erboristici, composizioni omeopatiche, additivi biologicamente attivi (integratori alimentari).

Farmaci per il trattamento delle ulcere trofiche - farmaci flebotonizzanti: antistax, detralex, flebodia, ginkor, venoruton, troxevasin, ecc..

I farmaci flebotonizzanti (venotonici, fleboprotettori) sono un gruppo abbastanza ampio di vari farmaci ottenuti a seguito della lavorazione di materiali vegetali e di sintesi chimica. Più di 100 dei loro rappresentanti sono impiegati nella farmacopea mondiale. I più efficaci sono registrati e approvati per l'uso nella Federazione Russa.

La stragrande maggioranza dei fleboprotettori utilizzati nella pratica mondiale comprende vari flavonoidi. È stato dimostrato che queste sostanze impediscono lo sviluppo di aterotrombosi e sono potenti protettori dell'endotelio non solo delle arterie, ma anche delle vene..

Antistax. Le sostanze farmacologicamente attive del farmaco sono flavonoidi, i cui principali sono quercitina-glucuronide e isoquercitina (180 mg in una capsula) forniscono un effetto edotelioprotettivo, antinfiammatorio e antiedema, aumentano il tono venoso, riducono la permeabilità della parete vascolare, bloccano i fattori che iniziano la sindrome dell'edema. Antistax è efficace in varie fasi di CVI. Inoltre, questo farmaco è destinato alla preparazione preoperatoria e alla riabilitazione postoperatoria nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori. L'uso di Antistax può migliorare significativamente i risultati del trattamento CVI, migliorare la qualità della vita, l'attività sociale e professionale dei pazienti. Lo spettro di reazioni avverse durante l'uso del farmaco naturale Antistax è simile alla tolleranza al placebo. La dose terapeutica standard è di 2 capsule al giorno al mattino prima dei pasti. Una singola assunzione del farmaco al mattino a stomaco vuoto consente la terapia a lungo termine della CVI con la comodità del paziente. Una confezione di Antistax 100 capsule è sufficiente per un ciclo di trattamento (8 settimane). Non raccomandato in caso di gravidanza o allattamento.

Detralex contiene 450 mg di diosmina micronizzata e 50 mg di esperidina. Ha proprietà venotoniche e angioprotettive: migliora il tono venoso, aumenta la durata e l'efficacia delle contrazioni della parete venosa, migliorando l'effetto fisiologico della noradrenalina. Detrolex blocca la sintesi delle prostaglandine PGE2 e trombossano B2, che sono i principali mediatori dell'infiammazione, inibisce l'adesione dei leucociti all'endotelio, ne impedisce la migrazione nello spazio perivasale e blocca il rilascio di componenti tossici da essi - citochine, radicali liberi e enzimi proteolitici, ne riduce la resistenza capillare, Detralex aumenta la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni dei vasi linfatici, migliora il drenaggio linfatico. La forma micronizzata del principio attivo (diametro delle particelle non superiore a 2 micron) fornisce il massimo assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale rispetto alla diosmina non micromizzata e, di conseguenza, una maggiore efficacia clinica nel trattamento dei sintomi CVI. Detralex viene utilizzato in diverse fasi della CVI, anche per ulcere trofiche aperte. La dose terapeutica giornaliera è di 1000 mg. Il farmaco viene assunto dopo i pasti 1 compressa 2 volte al giorno o 2 compresse una volta. Il corso di terapia raccomandato per CVI è di almeno 2 mesi. Il farmaco non passa attraverso la barriera ematoplacentare, quindi può essere assunto nel II e III trimestre di gravidanza. L'allattamento al seno non è raccomandato durante l'intero periodo di trattamento farmacologico a causa della mancanza di dati sull'escrezione di sostanze attive nel latte materno. L'incidenza di effetti collaterali durante l'assunzione del farmaco è paragonabile al placebo. L'interazione con altri medicinali non è descritta.

Phlebodia 600 contiene 600 mg di diosmina granulare. Il farmaco viene utilizzato per tutte le fasi di insufficienza linfatica cronica, vene varicose, emorroidi e disturbi della microcircolazione. Esistono prove dell'efficacia del farmaco nel trattamento dell'insufficienza placentare. Flebodia è altamente efficace, ben tollerato e facile da assumere. La dose giornaliera ottimale è di 1 compressa. Nel trattamento dell'insufficienza linfatica cronica durante il II e III trimestre di gravidanza, 1 compressa viene prescritta 1 volta al giorno e cancellata 2-3 settimane prima del parto.

Ginkor-Fort è un preparato combinato che comprende troxerutina, estratto di dicotiledoni di Ginkgo e cloruro di eptaminolo. Nelle fasi iniziali di CVI, vengono prescritte 2 capsule per 45 giorni. Per disturbi della pelle trofica - 2 capsule 2 volte al giorno per i primi 15 giorni, nei successivi 30 giorni - 1 capsula 2 volte. Ginkor Fort può essere usato dopo il primo trimestre di gravidanza. Il farmaco non deve essere usato per ipertiroidismo e contemporaneamente con inibitori MAO a causa della possibilità di sviluppare una crisi ipertensiva. Va tenuto presente che l'eptaminolo provoca un test positivo durante il controllo antidoping.

Il Cyclo 3 Fort (estratto di macellaio, menta e acido ascorbico) viene utilizzato nella fase iniziale del CVI. La dose giornaliera è di 3 capsule dopo i pasti.

Endothelon (estratto di semi di uva bianca purificato). Ben assorbito dopo somministrazione orale. L'emivita è di 5-10 ore Stimola la sintesi del collagene, riduce la permeabilità e aumenta il tono venule. Assegna 1 compressa 2 volte al giorno per 20 giorni. Controindicato durante la gravidanza e l'allattamento.

Venoruton è usato per trattare varie fasi di CVI. Scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale. L'emivita è di 24 ore La dose giornaliera, a seconda della gravità della malattia e della risposta alla terapia, varia da 1000 mg a 3500 mg. Nelle donne in gravidanza, il farmaco può essere assunto dopo il 4 ° mese.

La troxevasina (un derivato semisintetico della rutina) è un "veterano" tra i fleboprotettori. Il trattamento a lungo termine con troxevasin può essere accompagnato da complicanze del tratto gastrointestinale e reazioni allergiche. La dose giornaliera standard è di 1 compressa (300 mg) 3 r / giorno dopo i pasti.

Troxerutin. La bassa biodisponibilità lo rende un fleboprotettore piuttosto debole rispetto ad altri farmaci. La dose giornaliera è di 1500-3000 mg / giorno. Durante l'assunzione, ci sono frequenti reazioni gastro-irritative e allergiche.

I derivati ​​dell'escina (Eskuzan e altri) sono ottenuti dalla lavorazione di semi di ippocastano. L'escina è scarsamente assorbita nel tratto gastrointestinale. La sua biodisponibilità non supera il 12,5%. Questo è il fleboprotettore più debole, efficace solo nelle manifestazioni iniziali di CVI. La dose giornaliera iniziale è di 100-120 mg per os, la dose di mantenimento è di 60-80 mg.

Anavenol è usato per le manifestazioni iniziali di CVI. Assegna 2 compresse 3 volte al giorno per una settimana, quindi passa a prendere 1 pillola 3 volte al giorno o 20-25 gocce 4 volte al giorno. Controindicato durante la gravidanza e l'allattamento..

Madecasol stimola la biosintesi del collagene, aumenta la plasticità della parete vascolare. Prescrivi 6 compresse al giorno per una settimana, seguite dal passaggio a 3 compresse al giorno.

Di grande interesse sono i fleboprotettori sintetici che, a differenza dei bioflavonoidi, sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale, il che rende possibile ridurre significativamente la loro dose terapeutica giornaliera. Allo stesso tempo, tutti attraversano la barriera ematoplacentare e hanno effetti epatotossici e nefrotossici di vari gradi di gravità..

Il calcio dobesilato è un farmaco sintetico che normalizza la permeabilità vascolare e aumenta la resistenza capillare. La massima concentrazione nel plasma sanguigno si verifica dopo 6 ore, allo stesso tempo, l'emivita è molto breve - 1 ora ed è utilizzata per CVI con sindromi edematose ed essudative. Il farmaco mostra un pronunciato effetto dose-dipendente. La dose giornaliera raccomandata - 1000 mg per 2 dosi, di regola, non è molto efficace. Ecco perché, nella pratica clinica, la dose del farmaco viene aumentata a 1500 mg o più..

I glucofuranosidi sintetici (Glivenol, tribenoside) svolgono attività antiallergica e antinfiammatoria, essendo un antagonista della bradichinina, dell'istamina e della serotonina. Si consiglia di usarlo per CVI con sintomi di eczema venoso nella fase di disturbi trofici. La dose terapeutica è di 800 mg / die. Il corso del trattamento è di 4-5 settimane. Il lato debole di questi farmaci sono frequenti reazioni allergiche e complicanze del tratto gastrointestinale (gastrite, enterocolite, costipazione, ecc.)

Gli alcaloidi dell'ergot, a causa di un effetto selettivo sui recettori alfa-simpatici, causano lo spasmo dei seni venosi muscolari e delle venule periferiche. Allo stesso tempo, si nota un aumento significativo del tono della parete sia per le vene sane che per le varici. Sulla base degli alcaloidi dell'ergot, viene prodotto il farmaco Vasobral. La dose giornaliera varia da 2,5 a 7,5 mg. Controindicato in gravidanza, ipertensione, malattia coronarica e arteriopatia periferica.

Farmaci per il trattamento delle ulcere trofiche: vasodilatatori periferici

Questo gruppo comprende farmaci di azione complessa che colpiscono l'endotelio, lo stato funzionale delle piastrine e degli eritrociti, i processi metabolici, nonché l'emodinamica, in particolare il microcircolo, contribuendo all'espansione dei microvasi resistivi (senza azione sistemica) e all'ottimizzazione del tono dei vasi venosi.

Il più popolare di questi rimane attualmente pentossifillina (Trental et al.) L'introduzione di questo farmaco nella pratica clinica ha contribuito alla nascita e al rafforzamento di una nuova ideologia di trattamento dei pazienti con lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori, quando invece della terapia antispasmodica, l'obiettivo principale era migliorare la microcircolazione.

La dose terapeutica attualmente accettata di pentossifillina è di 1200 mg / die. La forma di dosaggio più comunemente usata è di 400 mg per compressa. Recentemente, le forme ritardate di pentossifillina, contenenti 600 mg di farmaco in una compressa, sono state utilizzate con successo nella pratica clinica. Il loro vantaggio è che vengono assunti più raramente (1 compressa 2 volte al giorno), rispetto alla normale pentossifillina - 400 e un mantenimento più uniforme della concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue per il periodo di trattamento.

È possibile una via di somministrazione endovenosa di pentossifillina. Inoltre, la sua dose è di 2-3 fiale (200-300 mg), mescolata con 250-500 ml di soluzione salina o reopolglucina. La durata dell'infusione è di 1,5-2 ore Per potenziare l'effetto ottenuto, si consiglia di assumere una preparazione aggiuntiva in compresse (400 mg) 2 p / die. Il corso normale comprende 5-10 infusioni endovenose.

Quando si utilizza la pentossifillina nella pratica ambulatoriale, la durata della sua somministrazione è di solito 2-6 mesi. È determinato dalla presenza o dall'assenza di un effetto clinico e dalla tollerabilità del farmaco. L'effetto della pentossifillina potenzia gli agenti antipiastrinici piastrinici.

Vicino alla pentossifillina nei suoi meccanismi d'azione è il dipiridamolo (Curantil). La dose raccomandata è di 75 mg 3 volte al giorno. L'effetto del farmaco aumenta significativamente quando combinato con agenti antipiastrinici piastrinici. Il dipiridamolo può essere usato come parte della terapia conservativa dei pazienti con COZANC in sequenza con altri rappresentanti di questo gruppo farmacologico..

Nel trattamento di pazienti con patologie vascolari periferiche, l'acido nicotinico e i suoi derivati ​​(Xanthinola Nicotinat, Theonikol, Nikoshpan, ecc.) Continuano ad essere ampiamente utilizzati. I farmaci di questo gruppo svolgono un ruolo essenziale nella vita del corpo, partecipando ai processi redox.

L'acido nicotinico migliora il metabolismo dei carboidrati, ha un effetto positivo nelle forme più lievi di diabete, ha attività ipocolesterolemica, riducendo (a grandi dosi) il livello di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassa densità (con uso prolungato). In ospedale, l'acido nicotinico viene solitamente utilizzato come parte dell'infusione endovenosa. Lo xantinolo nicotinato viene spesso utilizzato ambulatorialmente, la cui azione è associata all'attivazione della fibrinolisi, una diminuzione della viscosità del sangue e una riduzione dell'aggregazione piastrinica. È stato anche dimostrato l'effetto stimolante la prostaciclina dei preparati di acido nicotinico. Nella pratica clinica, sono prescritti in sequenza con pentossifillina o dipiridamolo.

Il meccanismo d'azione della pentossifillina:

  • Inibizione della fosfodiesterasi e aumento dei livelli di cAMP nei tessuti;
  • Migliorare l'approvvigionamento energetico dei processi metabolici;
  • Aumentando le proprietà elastiche dei globuli rossi;
  • Diminuzione dell'aggregazione di eritrociti e piastrine;
  • Dilatazione di microvasi;
  • Migliorare la funzione dei mitocondri nei muscoli scheletrici in condizioni ischemiche;
  • immunomodulazione;
  • Soppressione della formazione di citochine.

Rimedi per le ulcere trofiche: farmaci antinfiammatori non steroidei.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono una classe di farmaci farmacologici, la cui attività terapeutica è associata alla prevenzione dello sviluppo o alla riduzione dell'intensità dell'infiammazione, nonché a vari gradi di gravità dell'effetto analgesico. Inoltre, i FANS riducono l'adesione delle cellule del sangue, principalmente piastrine. Nella pratica angiologica, sorgono indicazioni dirette per l'uso con dolore ischemico alle estremità, trombosi venosa acuta e varicotromboflebite, cellulite indurente acuta, sindrome della congestione venosa pelvica. Sono anche presi per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Inizialmente, è consigliabile prescrivere FANS per via parenterale o sotto forma di supposte rettali. Successivamente, passano alla somministrazione orale.

antispastici.

L'uso di antispasmodici miotropici (baralgin, papaverina, no-shpa, spazgan, ecc.) Per il trattamento delle malattie croniche dei vasi periferici è fisiopatologicamente ingiustificato. Il fatto è che un aumento del tono delle arterie è uno dei meccanismi per compensare l'alterata circolazione periferica, contribuendo al mantenimento della pressione di perfusione del sangue. In tale situazione, l'uso sistemico di farmaci antispasmodici porta a una diminuzione della pressione intravascolare, che causa la sindrome del furto dell'arto interessato a causa di quello controlaterale. Solo in casi eccezionali, può essere consigliabile una massiccia terapia antispasmodica, in particolare, con l'embolia dei grandi vasi, quando in risposta all'irritazione della parete vascolare da parte dell'embolo, si sviluppa un angiospasmo prolungato. La sua rimozione può favorire la migrazione tromboembolica distale e la regressione dell'ischemia.

Farmaci che regolano il metabolismo lipidico

Enterosorbent FISHANT-S contiene olio bianco, pectina di mele, polisaccaridi di alghe, frutta naturale e riempitivi di bacche. Ha una grande capacità di assorbimento in relazione all'endotossina della microflora gram-negativa, ripristina la circolazione enteroepatica degli acidi biliari e dei livelli di colesterolo nel plasma sanguigno, svolge l'assorbimento dell'endotossina dalla bile, ripristina le normali proprietà fisico-chimiche della bile. Elimina la carenza secondaria di enzimi pancreatici, ripristinandone l'attività, promuove l'omeostasi del chimo, normalizza la motilità e la digestione intestinale, con l'aiuto di componenti prebiotici (pectina, agar-agar alghe) ripristina la microbiocenosi intestinale. FISHANT-S viene assunto una volta alla settimana per 2-12 mesi. La durata del corso del trattamento è determinata dall'intensità dei processi di decholesterinizzazione delle arterie, dalla normalizzazione delle funzioni metaboliche del fegato, dalla microbiocenosi del colon e dalla gravità della disfunzione endoteliale..

Come farmaci correttori dei lipidi, le statine sono attualmente ampiamente utilizzate: inibitori dell'HMG-CoA reduttasi, in particolare pravastatina (Lipostat), atorvastatina (Liprimar), fluvastatina (Lescol), lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zokor) e le loro forme generiche lovastatine (Lovasterol, Medostatin, Rovacor, Holetar) e simvastatine (Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). La prescrizione di statine richiede la considerazione del costo del trattamento. Questi sono farmaci costosi, che in molti casi li rendono inaccessibili. L'elenco delle categorie privilegiate di persone è molto limitato e non include tutti i pazienti che necessitano di questi fondi. Il costo dei farmaci generici è significativamente più basso. Questi farmaci sono registrati in Russia e approvati dal comitato farmacologico per uso clinico..

Il ricevimento di stanine può essere accompagnato da reazioni avverse dal tratto digestivo. Il trattamento a lungo termine può causare danni al parenchima epatico (epatosi grassa, fibrosi). Un primo segno delle conseguenze dismetaboliche dell'uso di stanine è un aumento del titolo di enzimi epatici (ALT e AST). Se compaiono dolore muscolare, dispepsia, dolore addominale, debolezza, malessere, alterazioni della vista e della funzione sessuale (specialmente nei giovani pazienti), il farmaco deve essere sospeso. In alternativa alle statine, è stato proposto il farmaco esibitim, che blocca l'assorbimento del colesterolo nell'intestino. Si ritiene che l'uso di questo farmaco possa ridurre la dose di statine e in una certa misura ridurre il numero di complicanze..

I fibrati sono usati raramente - ciprofibrato (Lipanor), fenofibrato (Lipantil), ecc. Riducono il contenuto di colesterolo totale e trigliceridi nel sangue. Quando vengono presi, possono esserci dolore addominale, esacerbazione della malattia del calcoli biliari, mialgia e miopatia, occasionalmente alopecia e impotenza.

L'acido nicotinico ad alte dosi (3-5 g al giorno) ha anche un effetto ipolipidemico. In Russia, una forma prolungata di acido nicotinico, l'enduracina, è molto diffusa. Quando lo si utilizza, si osserva spesso un forte arrossamento del viso e della metà superiore del corpo, accompagnato da una sensazione di calore, che è associato al rilascio attivo delle prostaglandine. Questo effetto può essere indebolito dall'assunzione preliminare (mezz'ora) di aspirina. Insieme a questo, possono esserci dolore addominale, reazioni allergiche, aumento dei livelli di enzimi epatici, iperglicemia, iperuricemia.

I sequestranti degli acidi biliari (resine a scambio ionico) sono anche usati come agenti ipolipidemici. Legano gli acidi biliari nel lume dell'intestino tenue e aumentano la loro escrezione nelle feci. Allo stesso tempo, ulteriori recettori di apo-B-E sono sintetizzati nel fegato per ricostituire la carenza di colesterolo, che porta a una riduzione del colesterolo nel plasma sanguigno. I farmaci più comuni in questo gruppo sono colestiramina e colestipolo. Sono presi una volta al giorno sotto forma di polvere sciolta in un liquido. I sequestranti degli acidi biliari sono tra i farmaci ipolipemizzanti più sicuri, poiché non vengono assorbiti dall'intestino nel sangue. Nel frattempo, questi fondi con un uso prolungato causano sempre costipazione, flatulenza e dispepsia. In connessione con la comparsa di agenti ipolipemizzanti più efficaci, le resine a scambio ionico sotto forma di monoterapia non sono attualmente utilizzate, ma sono utilizzate come coadiuvante nel trattamento di altri farmaci ipolipemizzanti.

Per il trattamento dell'aterosclerosi vengono anche utilizzati antiossidanti - preparati contenenti acidi grassi poly-3-polinsaturi - olio di pesce, eikanolo, una serie di additivi alimentari (aglio), nonché metodi di trattamento extracorporei, in particolare la plasmaferesi (per indicazioni speciali).

Controindicazioni alla terapia farmacologica ipolipemizzante:

  • Bambini sotto i 12 anni;
  • Donne in gravidanza e in allattamento;
  • Pazienti anziani con incapacità di controllare il trattamento;
  • Intolleranza individuale;
  • Malattia epatica cronica con un aumento del livello di enzimi epatici di 2 o più volte;
  • Miopatie gravi con un aumento del livello di creatinfosfochinasi più di 2-5 volte;
  • Fibrati - per colelitiasi e disfunzione renale;
  • Acido nicotinico - per diabete e gotta;
  • Statine - per malattie del fegato, disfunzioni sessuali.

Farmaci metabolici

Questo gruppo di farmaci è estremamente importante per il trattamento di varie malattie vascolari. Sono indicati per tutte le fasi dell'insufficienza vascolare. La necessità del loro uso è stata determinata molto tempo fa, quando varie vitamine erano ampiamente prescritte ai pazienti. Negli ultimi anni sono apparsi nuovi farmaci efficaci di questo gruppo, che hanno aumentato significativamente l'importanza di questa area di trattamento (Benfotiamina, Milgamma, Magne-V₆, ecc.).

Farmaci efficaci di azione metabolica - Actovegin e Solcoseryl, emoderivati ​​deproteinizzati, che sono potenti antiipossanti. L'inositolo-oligosaccaride, che ha un effetto vicino all'insulina, viene rilasciato nel letto vascolare da Actovegin. Stimola il trasporto di glucosio a seguito dell'attivazione dei suoi speciali trasportatori. I prodotti di decomposizione di Actovegin sono anche aminoacidi, in particolare glutammato e aspartame. Oltre all'azione simile all'insulina, Actovegin stimola il consumo di ossigeno. Ciò porta alla stabilizzazione delle membrane plasmatiche delle cellule durante l'ischemia e riduce la formazione di lattato. Un aumento del livello di glucosio intracellulare è anche accompagnato da un miglioramento del metabolismo ossidativo, che aumenta l'apporto energetico delle cellule con un aumento di ATP, ADP, fosfocreatinina e aminoacidi. L'indicazione per l'uso di Actovegin e Solcoseryl nella pratica angiologica è principalmente il trattamento delle ulcere trofiche, nonché gravi fasi di insufficienza arteriosa.

Negli ultimi anni, Tanakan è diventato molto popolare. Il suo effetto terapeutico è dovuto all'influenza dei glicosidi flavonoidi e dei latteni terpenici.

Il meccanismo d'azione di Tanakan:

  • Diminuzione dell'aggregazione di piastrine ed eritrociti;
  • Inibizione dei radicali liberi ("effetto di ritenzione"), che protegge l'integrità strutturale e funzionale delle membrane cellulari;
  • Normalizzazione del tono arteriole e aumento del tono venoso;
  • Effetto favorevole sulla trasmissione nervosa;
  • Azione antiedematosa;
  • Migliorare il metabolismo energetico.

Il farmaco è anche efficace nel trattamento dell'ischemia cerebrale, degli effetti dell'ictus, dell'indebolimento dell'attenzione, dei disturbi della memoria. Tanakan può essere usato a lungo (per diversi anni) senza perdere la sua efficacia clinica. Il farmaco si è dimostrato efficace nel trattamento della neuropatia diabetica e dell'angiopatia, soprattutto in combinazione con agenti antipiastrinici piastrinici.

Un problema estremamente difficile di endocrinologia è il trattamento della neuropatia diabetica, il cui sviluppo è preceduto dalla microangiopatia. Uno dei meccanismi più importanti per lo sviluppo di queste manifestazioni del diabete mellito è l'insufficienza del sistema antiossidante. Efficaci e usati con successo in questa patologia sono i preparati di acido α-lipoico - Espolipon, Tioctacid, Berlition, che vengono prima presi per via parenterale, quindi in forma di compresse.

L'additivo domestico biologicamente attivo Kapilar, il cui principio attivo è la diidroquercetina flavonoide (10 mg in una compressa), isolato dal legno di larice siberiano, ha un pronunciato effetto metabolico e angioprotettivo. La diidroquercetina è uno degli antiossidanti a base di erbe più attivi attualmente conosciuti. Capilar ha una vasta gamma di azioni farmacologiche: immunomodulatorie, antiallergiche, epatoprotettive. Ha un effetto benefico sulla reologia del sangue: riduce la sua aumentata viscosità (principalmente a causa di una diminuzione del contenuto di fibrinogeno nel sangue), riduce l'aggregazione di eritrociti e riduce il contenuto di prodotti primari di perossidazione lipidica nelle cellule del sangue. Di conseguenza, il microcircolo, la perfusione e il trofismo dei tessuti periferici sono migliorati. Il farmaco viene utilizzato con successo nella malattia coronarica (compresa l'angina pectoris delle classi funzionali I e II), ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale, angiopatia diabetica e neuropatia. Negli ultimi anni, Kapilar è stato anche ampiamente utilizzato nelle malattie delle arterie periferiche..

anticoagulanti.

Tradizionalmente, si distinguono gli anticoagulanti diretti e indiretti. Il primo gruppo comprende varie eparine parenterali e il secondo comprende derivati ​​di fenindione e cumarina assunti per via orale (per via orale). Questa divisione è piuttosto arbitraria, dal momento che sono attualmente in corso lavori per creare inibitori diretti della trombina prodotti in compresse..

Medicine per ulcere trofiche: anticoagulanti diretti

L'eparina non frazionata (UFH) è un componente anticoagulante naturale del corpo. Non ha un effetto diretto sui procaagulanti, ma agisce come una sorta di catalizzatore per la formazione di complessi del principale anticoagulante - antitrombina III con fattori attivati ​​del sistema di coagulazione del sangue. Quando l'eparina si lega all'antitrombina III, la struttura di quest'ultima cambia, il che è sufficiente per inattivare il fattore Xa, la trombina, nonché i fattori IXa, XIa, XIIa e kallikrein. L'effetto anticoagulante dell'eparina si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione endovenosa e 40-60 minuti dopo la somministrazione sottocutanea, dura rispettivamente 3-4 ore o 8-12 ore. Se somministrato per via sottocutanea, il farmaco ha una bassa biodisponibilità (20-30%). Il metodo migliore è l'infusione endovenosa continua del farmaco. Il grado e la durata del rallentamento della coagulazione del sangue sono influenzati dalla concentrazione di antitrombina III, dal pH del sangue, dal livello del metabolismo lipidico, dalla sua interazione con le cellule endoteliali, i macrofagi e le proteine ​​plasmatiche. A questo proposito, la dose di eparina deve essere selezionata individualmente, sulla base dei dati di un costante monitoraggio di laboratorio del sistema emostatico (tempo di tromboplastina parziale attivato). Pertanto, l'uso di eparina non frazionata in un policlinico è generalmente impossibile..

Le eparine a basso peso molecolare (LMWH) sono agenti ottimali per la terapia anticoagulante in regime ambulatoriale. Il loro peso molecolare varia da 4000 a 8000 dalton. La diminuzione del peso molecolare ha comportato un cambiamento nel meccanismo d'azione. È associato con un'inibizione predominante del fattore Xa e, in misura minore, dell'attività antitrombinica. Le piccole dimensioni della molecola portano a un legame significativamente inferiore con le proteine ​​plasmatiche, le cellule endoteliali, i macrofagi, che alla fine porta ad un aumento dell'emivita nel plasma e una migliore biodisponibilità, superiore al 90% quando somministrato per via sottocutanea. A causa del fatto che l'attività dell'LMWH in relazione al fattore Xa è altamente correlata al peso corporeo, non è necessario eseguire test di coagulazione standard quando li si utilizza..

Controindicazioni alla nomina di eparina:

  • Aumento della permeabilità della parete vascolare;
  • Malattie accompagnate da una diminuzione del tasso di coagulazione del sangue;
  • Ulcera allo stomaco o ulcera duodenale;
  • Colite ulcerosa non specifica nella fase acuta;
  • Neoplasie maligne;
  • Grave insufficienza renale o epatica;
  • Anemie aplastiche e ipoplastiche;
  • trombocitopenia;
  • Forma cavernosa di tubercolosi;
  • Cachexia, indipendentemente dalla sua eziologia;
  • Ipertensione con un aumento della pressione sanguigna fino a 200/100 mm Hg. e altro;
  • Disturbo acuto della circolazione cerebrale di tipo emorragico che si è verificato meno di 30 giorni fa.

Un'ulteriore controindicazione all'uso di eparine frazionate è l'allattamento al seno..

Reazioni avverse. La complicazione più grave è la sindrome emorragica e la trombocitopenia, che possono essere di tipo 1 (una riduzione temporanea del numero di piastrine di non più del 20%) e di tipo 2 (una diminuzione rapida e irreversibile del livello di piastrine di oltre il 30%). La trombocitopenia si sviluppa di solito tra il 5 ° e il 31 ° giorno di terapia con eparina, accompagnata da complicanze emorragiche sistemiche. Inoltre, sono possibili ipertermia, eruzione cutanea, orticaria, eosinofilia, shock, raramente alopecia, osteoporosi e nei siti di iniezione: necrosi cutanea ed eruzioni cutanee eczematose..

I pentasaccaridi sintetici (Arixtra) sono la struttura minima che attiva l'antitrombina III. In sostanza, è una nuova classe di farmaci antitrombotici che sono inibitori selettivi del fattore Xa. Lo studio di molecole endogene di eparina simili, che hanno attività antitrombatica, ha portato alla creazione di daparinoidi (Orgaran, Lomoparin). Sono glicosaminoglicani con un peso molecolare di 6.000 dalton. Il meccanismo d'azione è associato alla formazione di complessi con AT-III e co-fattore II dell'eparina, che si manifesta nell'attività predominante del fattore anti-Xa e, in misura molto minore, nell'attività antitrombinica. Quando somministrato per via sottocutanea, la biodisponibilità si avvicina al 100%. I farmaci hanno anche un effetto minimo sulle piastrine, ma penetrano nella barriera fetoplacentare. Attualmente è in corso uno studio comparativo della loro efficacia nel trattamento di pazienti con trombosi venosa. Nei prossimi anni, ci si può aspettare che appaiano sul mercato farmaceutico russo..

Inibitori diretti della trombina.

Possono essere combinati in un gruppo speciale. Tra questi, va menzionato il primo farmaco per somministrazione orale - Exante. Dopo la sua applicazione, viene biotrasformato in una forma attiva: il melagatran. L'azione del farmaco si sviluppa nel più breve tempo possibile: la sua massima concentrazione nel plasma viene raggiunta dopo 15-30 minuti e il principale metabolita - dopo 2-3 ore Il melagatran inibisce non solo la trombina libera, ma anche legata, interrompendo lo stadio finale della coagulazione del sangue. La terapia con ximelagatran non richiede il monitoraggio di laboratorio, data la sua prevedibile farmacocinetica e farmacodinamica, un'ampia finestra terapeutica e l'uso di una dose fissa di 2 p / giorno. Allo stesso tempo, circa il 15% dei pazienti con trombosi venosa ed embolia polmonare sottoposti a terapia con ximelagatran ha mostrato un aumento del livello degli enzimi epatici di oltre 3 volte la norma. A causa degli effetti collaterali dell'esistente, è stato sospeso. Nel prossimo futuro, possiamo aspettarci l'emergere di nuovi farmaci di questa serie, che cambierà significativamente il metodo di terapia anticoagulante..

Anticoagulanti indiretti

Questo gruppo è rappresentato da derivati ​​cumarinici (Sincumar, acenocumarolo, warfarin) e fenindione (fenilina). Il meccanismo d'azione è associato al blocco dello stadio finale della sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato: VII, X, IX, II (protrombina) e due anticoagulanti (proteine ​​C e S). I derivati ​​cumarinici più utilizzati sono dovuti ai loro effetti più prevedibili e alla minore incidenza di effetti collaterali. Il tasso di inibizione dei fattori di coagulazione non è lo stesso. Parallelamente a una diminuzione del livello di procoagulanti, la concentrazione di proteina C diminuisce nelle prime 24-48 ore A tal proposito, si raccomanda di usare insieme anticoagulanti diretti e indiretti per almeno 4-5 giorni. La dose del farmaco deve essere selezionata rigorosamente individualmente a causa della presenza di caratteristiche farmacocinetiche (tasso di assorbimento, metabolismo, clearance) e farmacodinamiche (reazione di emocoagulazione) nei pazienti che, inoltre, possono cambiare a seconda della natura della dieta, assumendo ulteriori farmaci.

Dosaggio. Gli anticoagulanti indiretti sono generalmente prescritti dopo 3 giorni di terapia con eparina. La dose iniziale di derivati ​​cumarinici è di 5-10 mg / die. Il farmaco viene assunto una volta dopo i pasti allo stesso tempo. La dose iniziale di fenilina è 0,06-0,15 g / giorno. Il farmaco viene assunto due volte dopo i pasti. Dal 3 ° giorno di assunzione di anticoagulanti indiretti, è necessario il monitoraggio giornaliero dell'indice protrombinico (PTI) o, più obiettivamente, INR per selezionare una dose di mantenimento. Quando l'INR è> 2 (l'IPT è uguale a quando si usa l'eparina, così come la gravidanza, poiché gli antagonisti della vitamina K penetrano nella barriera placentare. Inoltre, non dovrebbero essere prescritti in caso di carenza di proteina C, nonché l'impossibilità del controllo di laboratorio. In tali situazioni, è consigliabile uso a lungo termine di LMWH in dosi profilattiche.

Funzionalità dell'applicazione. Contemporaneamente agli anticoagulanti indiretti, è impossibile prescrivere farmaci che influenzano l'emostasi - agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei, enzimi sistemici, nonché complessi vitaminici e additivi biologicamente attivi contenenti vitamina K. È necessario escludere dalla dieta alimenti che contengono una grande quantità di vitamina K, - fegato, cavolo, lattuga, spinaci, caffè, tè verde e alcool.

Reazioni avverse. Gli anticoagulanti indiretti possono causare disturbi dispeptici (nausea, vomito, anoressia o diarrea). Complicanze gravi come l'edema di Quincke, l'eritema viola dei piedi e degli alluci, l'epatite e la necrosi emorragica bollosa sono rari. L'ultima complicazione può svilupparsi il 3-5 ° giorno di trattamento in caso di una rapida riduzione della concentrazione della proteina C. Oltre a quanto sopra, possono esserci lesioni cutanee maculari o vescicolari, associate a febbre, leucopenia e mal di testa. L'agranulocitosi si sviluppa raramente. La nefrite allergica tubulointerstiziale, l'oliguria in combinazione con l'epatite anicterica è una complicazione specifica durante l'assunzione di fenilina. Con lo sviluppo di significative complicanze emorragiche, sono indicati la sospensione del farmaco e il ricovero in ospedale del paziente..

Preparazioni simili all'eparina.

Il sulodexide (Wessel Douai F) è un prodotto naturale isolato dalla mucosa dell'intestino tenue di un maiale. È una miscela naturale di glicosaminoglicani, tra cui una frazione di eparina di peso molecolare medio (80%) e solfato di dermanato. Il farmaco riduce la viscosità del sangue, inibisce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione e stimola la fibrinolisi endogena. Viene assunto nel trattamento di forme gravi di insufficienza arteriosa e venosa cronica delle estremità, inclusa l'angiopatia diabetica.

Agenti trombolitici (fibrinolitici).

L'uso di droghe in questo gruppo è possibile solo in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Non vengono utilizzati nella pratica angiologica ambulatoriale. Allo stesso tempo, il numero di pazienti sottoposti a trombolisi all'appuntamento angiologico ambulatoriale è in costante aumento..

Streptokinase (Kabikinase, Streptase), urokinase (Udikan, urokinase) scompongono non solo la fibrina del trombo, ma anche il fibrinogeno plasmatico, nonché i fattori VIII e V. La durata della somministrazione è di 8-72 ore.

Attivatore del plasminogeno tissutale - tPA (actylase, alteplase) è un farmaco geneticamente modificato che agisce direttamente sulla fibrina delle masse trombotiche, a seguito della quale diminuisce il rischio di sviluppare gravi complicanze emorragiche. Il vantaggio di tPA è la breve durata della terapia (da 2 a 3 ore). Allo stesso tempo, a differenza della trombosi coronarica, l'efficacia di questo agente trombolitico nella trombosi venosa acuta e nell'embolia polmonare è generalmente inferiore a quella delle preparazioni di streptochinasi e urocinasi utilizzate da diversi decenni. Ciò è apparentemente associato a un volume significativamente maggiore di masse trombotiche..

Durante la terapia con attivatori della fibrinolisi, si verificano spesso sanguinamenti di intensità variabile.

Preparati di prostaglandina E₁ (prostanoidi)

Questo gruppo comprende Alprostan e Vasaprostan.

Meccanismi d'azione di base:

  • Inibizione dell'aumentata attività piastrinica;
  • Ridurre l'aggregazione dei globuli rossi e migliorare le loro proprietà elastiche;
  • Inibizione della funzione secretoria dei leucociti;
  • Protezione endoteliale;
  • Azione anti-ischemica diretta;
  • Ottimizzazione del tono vascolare;
  • Bassi livelli di colesterolo.

La prostaglandina E₁ ha un effetto correttivo sulla maggior parte dei legami patogenetici delle malattie vascolari periferiche croniche. Le indicazioni per il suo utilizzo sono forme gravi di insufficienza arteriosa e venosa cronica. Il regime di dosaggio e somministrazione raccomandato per Vazaprostan è di 60 μg EV lentamente 1 r / die o 40 μg 2 r / die per almeno 10 giorni. La dose di Alprostan è di 100-200 mcg 1 r / die. Per quanto riguarda la tollerabilità di questi farmaci, la stragrande maggioranza delle reazioni avverse è associata a un'alta velocità di infusione..

Agenti antipiastrinici piastrinici

Gli inibitori della maggiore attività piastrinica sono una componente indispensabile della terapia conservativa per i pazienti con malattie arteriose. In alcuni casi, i farmaci di questo gruppo devono essere utilizzati anche per la patologia del sistema venoso. Loro permettono:

  • Migliorare le proprietà reologiche del sangue e, di conseguenza, la microcircolazione;
  • Prevenire la formazione di trombi (le piastrine svolgono un ruolo dominante nella genesi del trombo arterioso);
  • Ridurre la gravità della disfunzione endoteliale e, di conseguenza, l'attività dell'aterogenesi, a causa della soppressione della funzione secretoria delle piastrine e di altre cellule del sangue.

I farmaci di questo gruppo, prima di tutto, includono l'acido acetilsalicilico inibitore della cicloossigenasi - ASA (dose 100 mg / die), ticlopidina (Tiklid), prescritto alla dose di 500-1000 mg / die e clopidogrel (Plavix), usato alla dose di 75 mg 1 r / giorni Tiklid e Plavix inibiscono il legame AT-dipendente del fibrinogeno alla membrana piastrinica. L'inibizione dell'aumentata attività piastrinica è facilitata da numerosi altri prodotti farmaceutici (farmaci antinfiammatori non specifici, prostanoidi, Tanakan, ecc.) E agenti terapeutici non farmacologici (esercizio fisico, dieta, cessazione del fumo).

Molto spesso, l'ASA viene utilizzato per sopprimere l'aggregazione piastrinica, principalmente a causa della sua disponibilità. L'efficacia di questo farmaco è stata dimostrata da numerosi studi clinici, tuttavia non è privo di svantaggi, tra cui:

  • Mancanza di chiara dipendenza dalla dose, dovuta alla presenza di 2 forme di cicloossigenasi;
  • Possibile resistenza del paziente ed effetto non sempre prevedibile;
  • Ulcerogenicity.

Questa proprietà indesiderata si riduce quando si utilizzano forme enteriche (Thrombo ACC, Aspirin cardio, ecc.), Che non sono ancora sicure come si pensava in precedenza. Con il loro uso prolungato in un numero di pazienti, lesioni erosive e ulcerative della mucosa dello stomaco e dell'intestino. La combinazione di ASA con antiacidi (Cardiomagnyl) è priva di questi svantaggi.

Per quanto riguarda il ticlopidide e il clopidogrel, un gran numero di studi ha dimostrato la loro elevata efficienza nella prevenzione secondaria delle complicanze aterotrombotiche nei pazienti con malattia coronarica e disturbi del flusso sanguigno cerebrale. Il loro uso regolare ha ridotto del 25% il rischio di ripetuti attacchi ischemici.

È stata confermata l'elevata efficacia di clopidogrel nel trattamento di pazienti con malattia occlusiva cronica delle arterie degli arti inferiori (COZANC) e l'effetto del trattamento è stato più pronunciato con l'uso simultaneo di pentossifillina. Una caratteristica importante degli agenti antipiastrinici piastrinici è la necessità di un uso a lungo termine. Fermarli per più di una settimana può portare a una progressione costante delle manifestazioni cliniche della malattia e ad un aumento della claudicatio intermittente.

L'efficacia della terapia antipiastrinica, secondo i cardiologi, aumenta con la combinazione di clopidogrel (o ticlopidina) con ASA. Nella pratica angiologica, una tale combinazione è consigliabile in forme gravi di insufficienza vascolare..

Enzimi sistemici

I farmaci di questo gruppo - Wobenzym, Phlogenzym, che includono una combinazione di enzimi idrolitici di origine vegetale e animale, sono stati utilizzati con successo per più di 30 anni in molti campi della medicina, in particolare, per il trattamento dell'insufficienza arteriosa e venosa cronica. La loro azione principale è l'immunomodulazione, la disaggregazione piastrinica, la riduzione dell'edema, l'attivazione della fibrinolisi, la riduzione del colesterolo e una serie di altri meccanismi. I farmaci vengono assunti 40 minuti prima dei pasti e lavati con abbondante acqua (questo è necessario per migliorare il loro assorbimento).

Additivi alimentari biologicamente attivi (integratori alimentari)

Attualmente, nella pratica angiologica, viene utilizzato un gran numero di vari integratori alimentari, tra cui complessi vitaminici, estratti di piante medicinali e alghe, sali minerali, oligoelementi, ecc. Nel frattempo, a causa della bassa efficacia farmacologica degli integratori alimentari non hanno significato indipendente e dovrebbero essere utilizzati solo in combinazione con farmaci tradizionali.

Composizioni omeopatiche

Oltre alle sostanze tradizionali incluse in varie repertori, vengono utilizzati anche farmaci omeopatici ufficiali per il trattamento di malattie vascolari periferiche, come Pumpan, Venza, Venoplant, ecc..

Va sottolineato che la bassa concentrazione della sostanza farmacologica e l'effetto clinico poco chiaro dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza non consentono di raccomandare l'uso di medicinali omeopatici come metodo indipendente di terapia negli stadi clinicamente espressi della malattia vascolare periferica. Allo stesso tempo, sono abbastanza efficaci per le violazioni della circolazione periferica della genesi funzionale, come angiospasmo, angioedema, sindrome delle gambe pesanti, sindrome premestruale, ecc..

Fitoterapia

Varie collezioni di piante medicinali che hanno anticoagulanti, angioprotettivi, ipocolesterolemizzanti, antiossidanti e altri effetti sono attivamente utilizzate nella complessa terapia dell'aterosclerosi periferica e dell'insufficienza venosa cronica. La fitoterapia si inserisce organicamente nel concetto di trattamento continuo e complesso delle malattie vascolari periferiche croniche e consente in una certa misura di sostituire i farmaci tradizionali in caso di deterioramento della loro tolleranza o durante periodi di cambio di farmaco.