Ulcera trofica

Il termine ulcera trofica in medicina è inteso come un difetto del tessuto sorto sullo sfondo di disturbi dell'alimentazione e dei processi di afflusso di sangue. Questa malattia è considerata una condizione concomitante di patologie vascolari, la loro complicazione o una conseguenza di un trattamento improprio e talvolta la sua assenza. È abbastanza difficile trattarlo, sebbene la diagnosi non sia difficile. Molto spesso, tali difetti tissutali sono osservati nelle persone anziane sullo sfondo di malattie vascolari..

Quali sono le ulcere trofiche e le ragioni del loro aspetto

Un'ulcera trofica è un difetto difficilmente curativo che tende ad allargarsi e approfondirsi gradualmente. La guarigione di tali lesioni è molto debole, il che trasforma anche una piccola ferita in una porta per una varietà di infezioni. Per trattare con successo una malattia, i pazienti devono capire che un'ulcera trofica è una malattia tanto pericolosa quanto il processo patologico che l'ha causata..

Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con uno stadio iniziale di cambiamenti trofici non capisce di cosa si tratti - un'ulcera trofica. Inizialmente, questo difetto appare come una piccola macchia sulla pelle, che cresce gradualmente e alla fine si trasforma in una grande ferita piangente con bordi irregolari. È quasi impossibile curarlo da soli..

L'inizio della patologia è facilitato da processi nutrizionali disturbati dei tessuti tegumentari, che si sviluppano per un tempo piuttosto lungo. Le principali cause del difetto sono associate a un flusso sanguigno venoso o arterioso alterato:

  1. Malattia delle vene varicose La prevalenza dell'ulcera trofica venosa è considerata la più alta, rappresentando il numero massimo di tutti i casi segnalati. In questa malattia si osservano processi stagnanti pronunciati che, se conservati a lungo, portano a un'acuta mancanza di nutrienti e ossigeno nei tessuti molli e nella pelle..
  2. Trombosi. La seconda causa più comune di ulcere trofiche, che, secondo il meccanismo, ripete le vene varicose: il ristagno provoca una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive nei tessuti, a seguito della quale iniziano a collassare.
  3. Malattia aterosclerotica. Quando i vasi sanguigni sono danneggiati dai depositi di colesterolo, il sangue saturo di sostanze nutritive e ossigeno entra nei tessuti in piccole quantità. In questo contesto, si sviluppano ischemia e ipossia tissutale e quindi si formano focolai necrotici. Questa causa rappresenta circa l'8% delle patologie trofiche..
  4. Diabete mellito (neuroangiopatia diabetica). Questo disturbo endocrino rappresenta circa il 3% dei difetti della pelle diagnosticati. Sorgono sullo sfondo della distruzione su larga scala dei vasi sanguigni sotto l'influenza del glucosio. Nelle aree che sono state fornite con sostanze nutritive da vasi distrutti, si formano focolai su larga scala di ischemia e quindi necrosi. Il pericolo di ulcere trofiche nel diabete risiede nel fatto che a causa di una violazione dell'innervazione dei tessuti, il paziente non li nota da molto tempo, motivo per cui il trattamento inizia in fasi successive.

La causa meno comune di lesioni infiammate e necrotiche è l'infezione cutanea. Questo tipo di difetto, nonostante la sua origine batteriologica, non viene trasmesso, cioè non è contagioso. Il processo di formazione è possibile solo se la pelle è colpita da un'infezione contemporaneamente a una malnutrizione dei tessuti e una diminuzione locale dell'immunità.

Il trattamento produttivo delle ulcere trofiche nella tromboflebite, nelle vene varicose, nel diabete e in altre malattie è possibile solo dopo l'eliminazione della malattia di base o la parziale stabilizzazione del sistema vascolare del paziente.

Quale medico li tratta

Poiché la patologia è una conseguenza dei disturbi vascolari, per eliminarlo, è necessario contattare i medici del profilo che corrisponde alla malattia di base:

  • il trattamento delle ulcere trofiche con vene varicose e tromboflebite sarà gestito da un flebologo o un chirurgo vascolare;
  • il difetto della pelle che si è manifestato sullo sfondo del diabete mellito sarà curato da un endocrinologo;
  • con un'origine infettiva della malattia, vale la pena cercare un trattamento da un dermatologo.

Poiché non è sempre possibile curare un'ulcera trofica sulla gamba solo con metodi conservativi, i chirurghi possono essere coinvolti nel trattamento e, in caso di malattie combinate, il medico curante può raccomandare consultazioni con un medico di medicina generale.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, i sintomi di un'ulcera trofica compaiono molto prima che il danno compaia sulla pelle. Tali segni sono chiamati in anticipo e includono:

  • assottigliamento della pelle e gonfiore, grazie al quale la copertina diventa lucida e molto liscia, "vernice";
  • prurito persistente della pelle, che completa la desquamazione: compaiono le prime piccole squame di desquamazione, quindi la pelle viene staccata dai fiocchi;
  • crampi muscolari, che sono indicativi di un'alimentazione muscolare inadeguata.

Successivamente, il quadro clinico si espande a causa di cambiamenti nella pigmentazione della pelle: arrossamento, sbiancamento o comparsa di una tinta bluastra in un'area limitata. Già in questa fase, il medico può determinare la causa della malattia in base alla natura della pigmentazione. Ad esempio, con un'ulcera trofica venosa prevalgono arrossamento e iperpigmentazione (la pelle acquisisce una tinta marrone) e con la patologia delle arterie, il pallore e la cianosi vengono alla ribalta.

I sintomi tardivi della patologia includono danni evidenti alla pelle:

  • Gocce di rugiada della linfa sulla superficie della pelle;
  • la formazione di ferite aperte che non guariscono, ma si diffondono in larghezza e profondità;
  • ulcere trofiche piangenti con un bordo infiammato, sul fondo del quale è visibile il pus, iniziano a emanare un odore sgradevole;
  • un'ulcera trofica del piede è caratterizzata dalla formazione di una cresta scura, quasi nera o che si abbassa attorno al difetto della pelle;
  • quando l'ulcera è localizzata sulla punta, si può osservare il distacco della lamina ungueale.

Nelle fasi successive, l'attenzione patologica non prude più, ma provoca dolore tangibile. Le uniche eccezioni sono le neoplasie diabetiche. Con questa malattia, l'innervazione dei tessuti viene modificata e il paziente potrebbe non notare i cambiamenti patologici degli arti per lungo tempo..

Fasi di ulcere trofiche

Come ogni malattia, un'ulcera trofica si sviluppa in più fasi. Nella pratica clinica, si distinguono i seguenti gradi di patologia:

  1. L'essudazione è la fase iniziale della patologia, in cui i processi infiammatori e ischemici vengono alla ribalta. Poiché le ulcere trofiche iniziano gradualmente, questa fase include segni "zero": ischemia dei tessuti, assottigliamento della pelle, desquamazione e prurito. Allo stesso stadio, si verificano la formazione di un difetto della pelle, la semina del focus con microrganismi, infiammazione e necrosi dei tessuti..
  2. La riparazione è il secondo stadio della malattia, che è caratterizzato dall'attenuazione dei processi infiammatori e necrotici. I tessuti di granulazione si formano lungo il bordo del difetto, il fondo dell'ulcera secerne contenuti meno sierosi e purulenti, a causa dei quali la ferita si asciuga.
  3. L'epitelizzazione è lo stadio finale della malattia, che è caratterizzato dalla formazione di epitelio fresco lungo i bordi del difetto. Il fondo della ferita in questa fase è quasi completamente coperto di granulazioni, lo scarico sieroso è scarso.

Anche sullo sfondo di una guarigione graduale, è possibile ripetere danni alla pelle con una ripresa del processo infiammatorio..

Se trascurato, il paziente presenta numerosi difetti ulcerativi in ​​varie fasi.

Metodi diagnostici

Non è difficile diagnosticare direttamente un'ulcera trofica - il suo aspetto è così caratteristico che è quasi impossibile confonderlo con altre patologie della pelle. Tuttavia, ciò non significa che il paziente sarà trattato senza la ricerca necessaria. Una diagnosi dettagliata di un'ulcera trofica è necessaria per stabilire le cause del suo verificarsi. Per fare ciò, utilizzare:

  • analisi del sangue generale e biochimica per rilevare infezioni, disturbi endocrini, per stabilire il livello di colesterolo e glucosio nel sangue;
  • esame microscopico di essudato da una superficie aperta della ferita per determinare il tipo di microflora presente;
  • test reumatici per identificare processi autoimmuni nascosti che possono provocare la formazione di infiammazione e necrosi;
  • Ultrasuoni Doppler per rilevare patologie vascolari e determinare i confini dell'ischemia tissutale;
  • MRI o angiografia MSCT per determinare la localizzazione dei difetti vascolari, per stabilire i confini dell'ischemia e dell'ipossia tissutale;
  • la fluorometria laser è un analogo più moderno e accurato dell'ecografia Doppler, che consente di stabilire i confini dei tessuti con una precisione di un millimetro, in cui vi sono segni di insufficiente afflusso di sangue;
  • l'angiografia a contrasto è un metodo classico per rilevare patologie del letto vascolare.

Le informazioni sullo stato dei vasi sanguigni e dei tessuti ottenuti durante la diagnostica consentiranno al medico di scegliere la terapia più efficace.

Trattamento

È importante avvicinarsi al trattamento delle ulcere trofiche alle estremità inferiori in modo completo: solo un'influenza globale sulla neoplasia stessa e la lotta contro le cause del suo aspetto possono dare un risultato. Prima di tutto, per eliminarli, è necessario concentrarsi sull'eliminazione della malattia di base. Cura approfondita della superficie della ferita ed eliminazione dei sintomi attuali: si consiglia dolore e prurito. I pazienti con sintomi gravi sono indicati per le ulcere trofiche antidolorifici dell'azione sistemica: FANS e analgesici sotto forma di compresse.

All'inizio, la terapia delle ulcere trofiche nel diabete mellito non differisce molto dal modo in cui un'ulcera trofica sulla gamba viene trattata con le vene varicose. È importante per il paziente e il medico rallentare la malattia, prevenirne il progredire ed essere complicata da disturbi concomitanti.
Prima di trattare le ulcere trofiche in modo radicale, gli esperti raccomandano una pulizia regolare della sua superficie e la protezione da possibili infezioni. Per fare ciò, utilizzare:

  • soluzione salina sterile per lavare la superficie della ferita dall'essudato;
  • agenti locali antibatterici (unguenti), che vengono applicati dopo ogni risanamento;
  • bende protettive.

Per tutti i tipi e le fasi, l'uso di salviette assorbenti usa e getta è indicato per il trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe. Non solo proteggono i difetti della pelle dalla penetrazione di infezioni e influenze meccaniche, ma assicurano anche il flusso d'aria verso la sua superficie. Le medicazioni appositamente progettate per le ulcere stimolano un più rapido rigetto del tessuto necrotico e promuovono la guarigione.

Molti pazienti dubitano che sia possibile bagnare le ulcere trofiche sulle gambe, perché sono già inclini a bagnarsi. Gli esperti osservano che è importante utilizzare solo soluzioni sterili per la pulizia e in nessun caso acqua di rubinetto, poiché può contenere microrganismi.

prudente

I metodi conservativi per il trattamento delle ulcere trofiche della gamba e delle parti inferiori del corpo comportano l'uso di droghe di azione sistemica e locale. Sono necessari per migliorare le funzioni rigenerative della pelle. Questo tipo di trattamento per le ulcere trofiche sulle gambe con vene varicose e patologie endocrine è efficace con una leggera diffusione del difetto..

Sia gli agenti locali che quelli sistemici possono essere usati per curare le ulcere trofiche, ma i medici preferiscono agire localmente con i seguenti farmaci:

  • antibiotici e agenti antimicrobici - sono usati per trattare le ulcere trofiche durante l'infiammazione e l'infezione e sono anche usati come prevenzione di tali complicanze;
  • stimolanti della rigenerazione - l'uso di unguenti cicatrizzanti per le ulcere trofiche accelera il ripristino della pelle.

Ogni gruppo include molti mezzi, che saranno selezionati dal medico curante. Terrà conto delle ragioni della comparsa di un difetto della pelle, delle peculiarità del suo sviluppo e dello stadio di diffusione, nonché delle caratteristiche individuali del paziente.

Gli unguenti antimicrobici per le ulcere trofiche sulle gambe contengono un antibiotico e un antisettico. È meglio se hanno una struttura gelatinosa, non troppo grassa, in modo da non ostruire l'accesso dell'aria alla superficie della ferita. I medici chiamano gli unguenti più adatti per il trattamento delle ulcere trofiche di questo gruppo:

Oltre agli antibiotici, includono antisettici e zinco, che seccano la superficie della ferita e ne accelerano la rigenerazione. Inoltre, per i servizi igienico-sanitari, è possibile utilizzare soluzioni antibiotiche per ulcere trofiche degli arti inferiori: esicio, miramistina, clorexidina.

Per stimolare la rigenerazione dei tessuti, i medici consigliano di usare unguenti con argento, vitamine del gruppo B e aminoacidi per le ulcere trofiche degli arti inferiori. Questi includono:

  • Baneocin;
  • Solcoseryl;
  • Argosulfan;
  • Unguento di Vishnevsky;
  • unguento allo zinco.

Si consiglia di applicare tutti gli unguenti rigeneranti per le ulcere trofiche sulle gambe dopo aver trattato il difetto con soluzioni antisettiche. Affinché i principi attivi penetrino più in profondità, si consiglia di utilizzare l'isolamento dopo l'applicazione. È importante ricordare che le medicazioni per le ulcere trofiche non devono impedire l'accesso dell'aria alla superficie della ferita, quindi è consigliabile utilizzare bende o garze allentate. È indesiderabile utilizzare un cerotto per questi scopi, poiché non consente il passaggio dell'aria e può danneggiare la pelle durante la rimozione della medicazione.

Invece di alcuni unguenti, è possibile acquistare speciali salviette rigeneranti e antisettiche "Activetex" per il trattamento delle ulcere trofiche. Sono già saturi delle sostanze necessarie, quindi non è necessario applicare unguenti sotto di esse. Il paziente dovrà ripararli sulla pelle con una benda di garza.

Importante! La scelta di quali ulcere trofiche spalmare e cosa no dovrebbe essere lasciata al medico curante. Lo stesso farmaco può essere efficace per un paziente e può peggiorare in un altro.

Terapia locale

La fisioterapia aiuta anche a stimolare la guarigione. Questo tipo di terapia conservativa prevede l'uso di onde e correnti diverse di una certa frequenza. A volte viene utilizzato in combinazione con farmaci. Le seguenti procedure sono considerate le più efficaci nel trattamento delle ulcere trofiche:

  1. Ossigenazione iperbarica. Il metodo satura i tessuti di ossigeno, migliora l'immunità locale e migliora la terapia antimicrobica.
  2. Ispezione ad ultrasuoni (cavitazione ultrasonica). Il metodo distrugge la microflora patogena, migliora la microcircolazione, allevia l'infiammazione e migliora le proprietà rigenerative dei tessuti.
  3. Terapia UV. Il metodo aumenta la capacità rigenerativa dei tessuti, sopprime l'attività della microflora patogena, attiva la microcircolazione e contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna locale.
  4. Magnetoterapia. Il metodo elimina bene le ulcere trofiche venose dovute alla vasodilatazione locale, la stimolazione dell'afflusso di sangue ai tessuti nell'area di esposizione. La procedura aiuta a ridurre il gonfiore e alleviare il dolore.
  5. Terapia laser. Il metodo aiuta ad eliminare il tessuto necrotico, riduce l'infiammazione, stimola i processi di rigenerazione.

La scelta del metodo di fisioterapia dipende da molti fattori. Ogni procedura ha controindicazioni e indicazioni su cui il medico si concentra quando sceglie una tecnica.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui i metodi conservativi non hanno un effetto positivo. A seconda del quadro clinico, vengono utilizzati vari tipi di intervento chirurgico o minimamente invasivo:

  • Un'operazione di innesto cutaneo per ulcere trofiche viene eseguita in assenza di rigenerazione e tendenza ad approfondire i processi necrotici. La pelle viene prelevata da un'altra parte del corpo del paziente o cresciuta in laboratorio.
  • Ripristino dell'apporto di sangue mediante flebectomia (con vene varicose), innesto di bypass dell'arteria (con aterosclerosi).
  • Risanamento delle ulcere trofiche con successiva escissione dei tessuti necrotici. L'operazione è spesso combinata con manipolazioni per ripristinare il flusso sanguigno (chirurgia di bypass, flebectomia, ecc.).

Dopo l'intervento, il trattamento conservativo continua: vengono utilizzati farmaci locali e sistemici, viene prescritta la fisioterapia.

Perché la malattia è pericolosa? complicazioni

In assenza di diagnosi e terapia tempestive, la probabilità di complicanze di un'ulcera trofica è alta - con diabete, vene varicose e trombosi, hanno le stesse caratteristiche:

  • l'aggiunta di un'infezione secondaria - funghi, batteri (compresi pericolosi bacilli e cocchi) - con lo sviluppo di erisipela, varicotromboflebite purulenta;
  • la diffusione dell'infiammazione al sistema linfatico con lo sviluppo di linfangite, linfoadenite, linfedema secondario, ecc.;
  • diffusione del processo necrotico attraverso il sistema circolatorio con lo sviluppo di flemmone.

Con una forma avanzata della malattia, il rischio di cancrena e sepsi aumenta in modo significativo. Queste condizioni minacciano la vita del paziente.

Prevenzione

L'unica misura per la prevenzione delle ulcere trofiche sulle gambe è il trattamento tempestivo delle principali malattie. Con le vene varicose, è importante indossare biancheria intima a compressione, evitare carichi statici prolungati e utilizzare una serie di medicinali per migliorare l'afflusso di sangue. Nel diabete mellito, è necessario aderire ai principi nutrizionali raccomandati e, nei casi più gravi, assumere preparati di insulina.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta per le ulcere trofiche sulle gambe. È necessario per stabilizzare il peso, controllare i livelli di glucosio nel sangue e colesterolo. Per questo, il cibo per un'ulcera trofica dovrebbe includere:

  • alimenti ricchi di fibre - l'immunità e l'assorbimento di alta qualità dei nutrienti dipendono da essi;
  • alimenti con vitamine A, C, E - aumentano la resistenza del corpo alle infezioni, migliorano la rigenerazione, aiutano a rafforzare i tessuti connettivi;
  • prodotti con Omega-3: questa sostanza aiuta a pulire i vasi sanguigni, rafforza le loro pareti, normalizza l'afflusso di sangue ai tessuti molli.

Per i pazienti con ulcera trofica, la dieta dovrebbe includere frutti di mare, carni dietetiche, frutta e bacche fresche, latticini a basso contenuto di grassi, cereali e verdure fresche. È necessario escludere dalla dieta alcol, prodotti semilavorati, alimenti che contengono molti grassi, sale o zucchero. La preferenza dovrebbe essere data ai piatti bolliti e in umido. Caffè e tè nero dovrebbero essere sostituiti con succhi naturali e tisane. Dovresti mangiare in modo frazionario: dovrebbero esserci almeno 5 pasti al giorno.